为什么风湿病患者需要戒烟？

吸烟对健康有害，可能导致多种系统的疾病。例如，呼吸系统的肺癌、慢性阻塞性肺疾病、哮喘（孕妇及幼年时暴露）；心血管系统的心肌梗死、脑卒中；泌尿生殖系的慢性肾脏病、阳痿等。当然，吸烟也可能引发风湿病。

1. 类风湿关节炎

吸烟是目前已知最强的导致类风湿关节炎的环境因素。每天吸烟的支数越多、持续吸烟的时间越长，则罹患类风湿关节炎的风险越高。停止吸烟后，罹患类风湿关节炎的风险会随时间推移而逐渐减少。有研究证实，停止吸烟10年后，曾经的吸烟者的类风湿关节炎患病风险才跟不吸烟者相近。

类风湿关节炎在欧洲、北非是一个相对较晚出现的疾病。因为考古研究证实，欧洲、北非在几千年前就有了强直性脊柱炎、骨关节炎，但却没有在同时期找到类风湿关节炎的证据，而欧洲清晰描述类风湿关节炎症状特征的时间要到17世纪。因此，导致类风湿关节炎新出现的只能是环境因素，比如病毒、细菌，乃至烟草。烟草原种植于美洲，是欧洲人发现美洲后才传播到世界各地。也就是说，是因为烟草的传播才让类风湿关节炎传播到世界各地。

肽酰基精氨酸脱亚氨酶可以让蛋白质的肽链瓜氨酸化。而瓜氨酸化的蛋白质则诱导出针对性的免疫球蛋白，即著名的ACPAs。目前已经比较肯定，如ACPA阳性，则早期未分化关节炎很可能走向类风湿关节炎。也就是说ACPAs可以用来预测类风湿关节炎的出现。吸烟会导致人体肺里的肽酰基精氨酸脱亚氨酶活性增加，从而把气道的组织细胞里的精氨酸转化为瓜氨酸，即导致了瓜氨酸化。瓜氨酸化可以在很多人身上发生，而吸烟把这一现象显著强化。其结果是更容易走向类风湿关节炎。当然，吸烟导致的瓜氨酸强化现象还不足以带来类风湿关节炎，存在类风湿关节炎相关基因非常重要。

2. 系统性红斑狼疮

吸烟跟系统性红斑狼疮相关。但，相对吸烟导致类风湿关节炎，吸烟导致系统性红斑狼疮的证据还不够强。吸烟显著增加心血管疾病风险。跟类风湿关节炎一样，系统性红斑狼疮患者远期死亡的主要原因是心血管疾病。吸烟让系统性红斑狼疮病情更为活跃。因此对系统性红斑狼疮病人来说，戒烟非常重要。

3. 骨质疏松

已有足够多证据证实吸烟让骨质流失。每日吸1包烟让人的骨矿密度减少5%-10%。类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等风湿病本身可以导致骨质疏松，而治疗类风湿关节炎和系统性红斑狼疮的糖皮质激素等也可以导致骨质疏松。如果患者还同时吸烟，骨质疏松情况必然雪上加霜。有研究发现吸烟甚至可以让抗骨质疏松的药物失效。

系统性风湿性疾病还会增加罹患肿瘤的风险，而吸烟也增加各种恶性肿瘤风险。也就是说，无论是风湿病本身，还是风湿病相关的心血管病风险、肿瘤风险等等都需要我们积极戒烟、避免二手烟。改善风湿病人预后请从禁烟做起！