乳腺肿瘤活检：穿刺还是切除？

乳腺肿瘤的治疗方案一直是女性关注的焦点。对于是否应该先进行肿瘤穿刺活检还是直接手术切除活检，医生们也经常被问及。首先，我们需要明确乳腺肿瘤分为良性和恶性两种类型。良性肿瘤对人体的危害较小，约75%是纤维腺瘤，手术切除即可完成所有治疗。而恶性肿瘤对人体的危害则很大，其中98%是乳腺癌，可能伴有血液或淋巴转移，单纯的手术治疗远远不够，还需要辅助以化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、生物治疗等。

在初诊时，如果考虑病变为良性，恶性病变的可能性很小，不建议先进行穿刺活检。因为即使穿刺活检结果为良性，仍需要手术切除肿瘤。相反，直接进行环乳晕的弧形美容切口手术切除肿瘤，切除后送病理检查更为合理。这样既可以诊断又可以去除肿瘤，无需增加患者的心理和经济负担。

然而，如果初诊时考虑有恶性病变的可能，需要分两类情况对待。第一类是如果为恶性需要在做根治手术之前进行新辅助治疗的（即先化疗再手术），这类患者需要先进行穿刺活检。第二类是如果为恶性也不需要在做根治手术之前进行任何其他治疗的，这类患者可以直接进行肿瘤切除活检，根据活检结果选择进一步手术方式及治疗。一般来说，肿物较大、患侧可触及肿大的腋窝淋巴结的尽量先进行穿刺活检；而对肿物较小甚至小到没有把握准确穿刺到肿物的患者尽量选择手术切除活检。

总之，无论选择何种活检方式，活检病理检查都是乳腺恶性疾病诊断的金标准。活检病理结果良性可以消除患者的担忧和焦虑；活检病理结果恶性可以早期发现乳腺癌从而能够尽快进行规范治疗。患者和医生应该坦诚沟通，选择最适合的个体化的医疗处理方式。