高血压治疗：降压药物选择与联合治疗策略

对于大多数无并发症或合并症的高血压患者，噻嗪类利尿剂、β阻滞剂、CCB、ACEI和ARB等降压药物可以单独或联合使用。治疗应从小剂量开始，逐步增加剂量。然而，在实际临床使用中，患者的个体差异、心血管危险因素、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应以及药物费用等因素都可能影响降压药的选择。

对于2级高血压（>160/100mmHg）患者，推荐在开始时就采用2种降压药物联合治疗，包括处方联合或固定剂量联合。联合治疗有助于在较短时间内达到目标血压值，并减少不良反应。理想的联合治疗方案应包含不同降压机理的药物，例如利尿剂与β阻滞剂、利尿剂与ACEI或ARB、二氢吡啑类钙拮抗剂与β阻滞剂、钙拮抗剂与利尿剂或ACEI或ARB等。三种降压药合理的联合方案必须包含利尿剂。

长期控制血压是降压治疗的主要目标，因此高血压患者需要长期服用降压药物，特别是高危和极高危患者。即使在血压控制后，也不应随意停止治疗或频繁更改治疗方案。否则，多数患者在半年内又会恢复到原来的高血压水平。只有在血压平稳控制1-2年后，才可以根据需要逐渐减少降压药品种与剂量。

提高患者的治疗依从性对于高血压治疗的成功至关重要。医生和患者之间应保持经常性的良好沟通，鼓励患者和家属参与制定治疗计划，并鼓励患者在家中自测血压。