肺部多个结节的病理学分析:原发性肺癌还是转移癌?
肺部多个结节的存在可能会引起人们的担忧,尤其是当这些结节被诊断为癌症时。那么,如何区分这些结节是多中心原发性肺癌还是肺内转移癌呢?
首先,CT扫描可以提供一些线索。多中心原发性肺癌通常表现为多发的磨玻璃结节或亚实性结节,边缘不光整,可能呈分叶状,并且部分结节可能具有毛刺征。而肺内多发的转移瘤则多数表现为多发的实性结节,边缘较光整。
然而,仅凭CT扫描结果很难做出准确的诊断。病理学显微镜下的差异是明显的。多中心原发性肺癌在多个癌灶中都可以找到原位癌的区域,而肺内转移癌的癌灶多数位于肺膜下的结构中,边界清楚,周围通常有纤维间质反应,脉管内可见癌栓,并且不会出现肿瘤与邻近肺泡上皮之间的变化移行过程。
基因检测也可以提供有价值的信息。理论上,对多个肺结节进行基因检测,分别检测EGFR、KRAS、HRAS、NRAS、BRAF、PIK3CA、AKT1、ERBB2、MEK1等基因的表达情况,可以更准确地区分多中心原发性肺癌和肺内转移癌。多个癌灶如果具有相同基因突变可以诊断为肺内转移癌,如果多个癌灶具有不同基因突变则可以诊断为多中心原发性肺癌。然而,这样的检测费用较高,因此通常只检测最大的那个结节。
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