阿维A在银屑病治疗中的首选地位和机制解析

阿维A是一种在银屑病系统治疗中被广泛应用的药物。其独特的机制可以有效地抑制细胞增生、血管生成和炎症因子等相关基因的表达，同时也能抑制中性粒细胞的激活和游走，并调节Th1和Th17细胞的功能。这些作用使得阿维A在治疗银屑病时既无细胞毒性也无免疫抑制作用，甚至可以与免疫抑制剂如甲氨喋呤等联合使用，特别是在治疗重症银屑病时。

阿维A在不同类型的银屑病中都有肯定的疗效，包括寻常型、脓疱型和红皮病型。对于寻常性银屑病，阿维A是长期维持治疗的首选或一线治疗药物。对于脓疱性银屑病，阿维A可以作为局限性或泛发型银屑病系统药物治疗的首选或一线选择。对于红皮病性银屑病，阿维A也可以作为一线选择或联合生物制剂的一线选择。

阿维A的使用方法因病情而异。对于寻常性银屑病，成人通常起始剂量为10～20 mg/d，4周后每1～2周增加10 mg/d，直到出现口唇显著干燥、脱屑等反应停止增加剂量，通常最高不超过40～50 mg/d。对于脓疱性银屑病，局限性脓疱型银屑病的起始剂量为20～30 mg/d，连续使用2个月，维持剂量为10 mg/d，连续使用3～6个月；泛发型银屑病的起始剂量偏大，通常每公斤体重0.5～0.75 mg/d，10 d内起效，有效率达70％一80％；起效后逐渐减量，通常每2周减少10 mg/d，达到10mg/d维持剂量后连续使用3个月。对于红皮病性银屑病，起始剂量为每公斤体重0.2～0.4 mg/d，每1～2周增加10 mg/d，通常起效较慢，疗效50％一70％。控制病情后逐渐减量，通常每2—4周减少10 mg/d，达到10 mg/d维持至少3个月以上。

阿维A的停药后反跳发生率较低，且病情反复后可重复治疗并可获得同样的疗效。阿维A还可以与其他疗法联合使用，包括外用卡泊三醇或外用糖皮质激素、UVB治疗、其他系统治疗药物和靶向生物制剂等。联合治疗可以提高疗效，减少药物的不良反应，并降低光疗致肿瘤的风险。