IPMN：胰腺导管内乳头状粘液瘤的诊断与治疗

胰腺导管内乳头状粘液瘤（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm，IPMN）是一种较少见的胰腺囊性肿瘤。这种肿瘤起源于胰腺导管上皮，呈乳头状生长，并分泌过多的黏液，导致主胰管和（或）分支胰管进行性扩张或囊变。IPMN多见于老年人，尤其是60～70岁之间的男性和女性，男女比例约为2：1。

临床症状和体征取决于导管扩张的程度和产生黏液的量。患者可能会出现上腹部疼痛、乏力等症状，也可能因胰液流出受阻而引发慢性胰腺炎甚至急性发作的临床表现。

IPMN根据其起源不同可以分为三种类型：主胰管型、分枝胰管型和混合型。主胰管型相对较少见，分为节段型和弥漫型两个亚型。位于胰头的IPMN多为弥漫型，而位于胰体和胰尾的IPMN多为节段型。这种类型的肿瘤癌变概率从33%-96%不等。分支胰管型主要出现在胰腺钩突和体尾部，主要表现为分叶状或葡萄串样囊性病变，由较小囊性病变聚合而成，且有交通，也可融合而呈单一大囊样肿块。该类型的癌变概率一般低于30%。混合型IPMN则同时具备主胰管型和分支胰管型的特征，其癌变概率介于两者之间。

如果肿瘤内出现大于10mm的实性结节、主胰管扩张大于10mm、弥漫性或多中心起源、壁内钙化以及糖尿病临床症状，应高度警惕，可能提示为恶性IPMN。对于单发于胰腺钩突的分支型IPMN，且肿瘤直径小于2.5cm，临床可密切观察；而对于其他类型的IPMN，由于其具有潜在恶性的特征，应积极手术切除。相比于胰头癌和壶腹癌，IPMN的疗效较好。