2017年版原发性肝癌治疗：手术、消融、放疗和全身治疗

肝癌的治疗方法主要包括手术切除、肝移植、局部消融治疗、TACE治疗、放射治疗和全身治疗。以下是对这些治疗方法的详细介绍和适应证。

手术切除

手术切除是肝癌病人获得长期生存的最重要手段。肝切除术的基本原则是彻底性和安全性。术前肝功能储备的评估非常重要，常采用Child-Pugh评分、吲哚氰绿（ICG）清除试验或瞬时弹性成像测定肝脏硬度来评估肝功能储备情况。肝癌切除的适应证包括Ia期、Ib期和IIa期肝癌，部分IIb期和IIIa期肝癌病人也可能从手术获益。联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）是近年发展的新技术，适合于预期残余肝脏体积占标准肝体积不足30%-40%的病人。

肝移植

肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，尤其适用于有失代偿肝硬化背景、不适合切除的小肝癌病人。合适的适应证是提高肝癌肝移植疗效，保证供肝资源得到公平合理应用的关键。国际上主要采用米兰（Milan）标准、美国加州大学旧金山分校（UCSF）标准等。肝癌肝移植术后复发的预防也非常重要，需要注意减少移植后早期钙调磷酸酶抑制剂的用量和采用mTOR抑制剂的免疫抑制方案等。

局部消融治疗

局部消融治疗适用于单个肿瘤直径≤5cm或肿瘤结节不超过3个、最大肿瘤直径≤3cm的肝癌病人。常见消融手段包括RFA、MWA和PEI。对于不能手术切除的直径3-7cm的单发肿瘤或多发肿瘤，可联合TACE进行治疗。

TACE治疗

TACE治疗是肝癌非手术治疗的最常用方法之一。适应证包括IIb期、IIIa期和IIIb期的部分病人，肝功能分级为Child-PughA或B级，ECOG评分0-2。TACE治疗最常用的栓塞剂是碘油乳剂、标准化明胶海绵颗粒和药物洗脱微球。TACE术后常见不良反应包括栓塞后综合症、穿刺部位出血、白细胞下降、一过性肝功能异常、肾功能损害以及排尿困难等。

放射治疗

放射治疗分为外放射治疗和内放射治疗。外放射治疗适用于伴有门静脉/下腔静脉癌栓或肝外转移的IIIa期、IIIb期肝癌病人。内放射治疗包括90Y微球疗法、131I单克隆抗体、放射性碘化油、125I粒子植入等，适用于局部治疗肝癌的一种有效方法。

全身治疗

全身治疗包括抗肿瘤治疗、抗病毒治疗及其他保肝治疗和对症支持治疗。索拉非尼是迄今为止唯一获得批准治疗晚期肝癌的分子靶向药物。系统化疗适应证主要为合并有肝外转移的晚期病人、不适合手术治疗和TACE者、合并门静脉主干或下腔静脉瘤栓者、多次TACE后肝血管阻塞和/或TACE治疗后复发的病人。免疫治疗和抗病毒治疗也在肝癌治疗中发挥着重要作用。