下腔静脉滤器预防肺栓塞的失败案例：原因分析与思考

下肢深静脉血栓形成（DVT）常见于创伤、孕产妇和肿瘤患者等人群中，其最严重的并发症是肺血栓栓塞（PE），可能导致猝死。为了预防由DVT引起的肺栓塞，临床上自20世纪60年代起开始使用下腔静脉滤器。经过几十年的发展，目前认为下腔静脉滤器预防肺栓塞是安全有效的方法。本文报告了一例在临时下腔静脉滤器置入术后仍发生致死性肺栓塞的病例。

病例资料显示，患者为23岁女性，体重65kg，入院前10天出现发热和咳嗽症状。入院检查发现患者右下肺有渗出性改变。入院后进行常规抗感染治疗，26日患者下地活动后突发呼吸困难和心悸，经床旁下肢深静脉彩超检查，诊断为双侧股静脉血栓形成。为预防肺栓塞，于同日15:00进行下腔静脉滤器置入术，放置可回收滤器，手术顺利。术后给予尿激酶溶栓和低分子肝素抗凝治疗。然而，27日5:10患者突发呼吸和心跳停止，抢救无效，宣告临床死亡。

讨论分析认为，下腔静脉滤器在临床上广泛应用，多项研究表明其预防肺栓塞的安全性和有效性。然而，本例患者在滤器置入后10多小时即发生致死性肺栓塞，可能原因包括：1）溶栓治疗导致血栓大量脱落形成小栓子，通过滤器后聚集导致大面积肺栓塞；2）患者处于妊娠后高凝状态，可能存在其他部位的静脉血栓形成导致的大面积肺栓塞；3）滤器置入手术本身存在缺陷或脱位等情况，导致滤器不能正常发挥作用。总之，对于已行下腔静脉滤器置入的患者，仍需警惕肺栓塞的发生。