子宫内膜癌术后放疗的临床：降低不必要治疗，提高高风险患者生存率

子宫内膜癌是女性常见的三大肿瘤之一，对生命健康构成威胁。放疗在子宫内膜癌患者的治疗中扮演着重要角色。手术是主要的治疗方法，早期患者和低复发风险的患者通常不需要进一步治疗。但对于中期患者和复发可能性大的患者，除了手术外，还需要其他辅助治疗。

美国放射肿瘤学会（ASTRO）发布了关于子宫内膜癌患者术后放疗的临床实用指南。该指南旨在减少对低风险患者不必要的且有潜在危害的治疗，同时增加对高复发风险患者的放化疗的使用。以下是该指南的要点：

1. 如果是1期或2期患者且无子宫肌层侵犯或侵犯小于50%，那么不需要放射治疗。
2. 对于3期患者无淋巴结清扫且无子宫肌层侵犯者，以及1期或2期患者未进行淋巴结清扫术且子宫肌层侵犯小于50%并有较高风险特征，可以接受阴道残端近距离放疗。
3. 对于1期或2期患者伴子宫肌层侵犯50%，或3期患者子宫肌层侵犯小于50%者来说，阴道残端近距离放疗在防止癌症阴道复发的效果与盆腔放疗一样。
4. 对于3期患者伴至少50%子宫肌层侵犯或宫颈间质侵犯，盆腔放疗可以减轻肿瘤盆腔复发的风险。
5. 对于那些有淋巴结转移、或子宫浆膜层、卵巢输卵管、阴道、膀胱或直肠受累的患者，均需要接受手术外的辅助治疗，包括外射线治疗和化疗。
6. 目前尚无前瞻性的数据证实盆腔放疗后阴道残端近段放射治疗是否有意义，大多数回顾性研究表明盆腔放疗后阴道残端近距离放疗是无意义的，除非有阴道复发的危险因素，否则不允许在使用阴道残端近距离放疗的同时进行盆腔外射线放疗。

专家们强调，任何术后治疗都需要考虑到对患者短期和长期生活质量的影响。对于绝经前妇女患者，需要讨论治疗方案对生育能力的影响，以及方案是否可以保留其生育能力。