经方思路下的疼痛辨证治疗

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疼痛是临床上最常见的症状之一,往往是患者在描述自己的病症时首先表达的痛苦。同时,疼痛也是《伤寒论》、《金匮要略》中论述最全面、治法最丰富的病症之一。本文将介绍作者根据经方的辨证思路进行疼痛治疗,并提供多个验案及作者的治疗经验。

对于胸胁疼痛,属于少阳病半表半里证。热证、虚证者,可以使用小柴胡汤;热证、实证者,可以使用大柴胡汤;偏于寒证、兼挟水饮者,可以使用柴胡桂枝干姜汤;偏于气滞者,可以使用四逆散;偏于气滞血瘀者,“其人常欲蹈其胸上”,此为肝着,可以使用旋覆花汤;偏于悬饮者,疼痛剧烈,“心下痞鞕满,引胁下痛”,可以使用十枣汤。

心下痛属于阳明病里证、热证。证轻者,“正在心下,“按之则痛”,可以使用小陷胸汤;“心下痛,按之濡,其脉关上浮者”,可以使用大黄黄连泻心汤;证重者,“心下按之石硬”,或“从心下至少腹硬满而痛,不可近者”,为结胸证,可以使用大陷胸汤或大陷胸丸。属于太阴病,虚寒证者,可以使用理中汤;寒实结胸证者,可以使用三物白散。属于厥阴病上热下寒证者,可以使用黄连汤;寒热错杂、虚实夹杂者,“心中疼热”,可以使用乌梅丸。

腹痛属于太阴病虚寒证,出现腹中隐隐而痛者,可以使用理中汤;拘急而痛者,可以使用小建中汤、桂枝加芍药汤;“腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐”者,可以使用附子粳米汤;“腹中痛,及胁痛里急”者,可以使用当归生姜羊肉汤;“心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出现有头足,上下痛而不可触近”者,可以使用大建中汤;“寒疝,绕脐痛”者,可以使用大乌头煎;兼有表证,身疼痛者,可以使用抵当乌头桂枝汤。属于太阴病,寒实证,“胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也。以温药下之,宜大黄附子汤”。属于阳明病实热证,出现腹部疼痛、胀满、大便秘结者,根据不同情况,可以使用三物厚朴汤、调胃承气汤、小承气汤、大承气汤。属于少阳病的腹痛,偏于上腹部,可以使用小柴胡汤;腹痛,“气上冲胸”、“往来寒热”者,为奔豚病,可以使用奔豚汤。腹痛偏于右下腹,为肠痈。属于阳明病,实证者,“按之即痛如淋”,可以使用大黄牡丹汤;属于太阴病,虚证者,“腹皮急,按之濡如肿状”,可以使用薏苡附子败酱散。妇人、孕妇腹痛,属于太阴病,可以使用当归芍药散;腹痛、漏下,可以使用胶艾汤。产后腹痛,属于虚证者,可以使用当归生姜羊肉汤、小建中汤、内补当归建中汤;属于气滞者,可以使用枳实芍药散;属于血瘀者,可以使用下瘀血汤。

腰腿疼痛属于太阴病寒湿者,“腰以下冷痛,腰重如带五千钱”,此为“肾着病”,可以使用甘草干姜茯苓白术汤。属于少阴病,“脚肿如脱”,诸关节疼痛,可以使用桂枝芍药知母汤;脚挛急疼痛,不可屈伸者,可以使用芍药甘草汤、芍药甘草附子汤。周身疼痛属于太阳病。表虚者,可以使用桂枝汤;表虚兼气阴不足者,可以使用桂枝新加汤。表实者,可以使用麻黄汤、大青龙汤。寒湿疼痛者,可以使用麻黄加术汤;阳气为湿邪抑郁,“发热日晡所剧”者,可以使用麻黄杏仁薏苡甘草汤。属于少阴病。表虚者,可以使用桂枝加附子汤;阳气不能温煦,“身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者”,可以使用附子汤;风湿疼痛,风重者,可以使用桂枝附子汤;湿重者,可以使用白术附子汤;风湿并重者,可以使用甘草附子汤。表实者,可以使用麻黄附子细辛汤;虚实夹杂者,“诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐”,可以使用桂枝芍药知母汤;“诸历节,不可屈伸疼痛”者,可以使用乌头汤。由于机体适应能力减弱,常因气候变化而致表里不和、身体疼痛不舒者,属于太阳少阳同病,可以使用柴胡桂枝汤。

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擅长: 假肥大型肌营养不良、肢带型肌营养不良、强制性肌营养不良、面肩肱型肌营养不良,先天性肌病、重症肌无力、多发性硬化、眩晕、头痛等疾病的中西医诊断及治疗。重症肌无力、各种代谢性肌病,线粒体肌病、(遗传性、炎性)肌病、糖原累积性肌病、脂质沉积性肌病,脂肪萎缩,肌炎皮肌炎,运动神经元病,周围神经病,多系统萎缩、亚急性联合变性、吉兰巴雷综合征、多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病、帕金森病、震颤、肌阵挛、臂丛神经损害、腰骶神经根损害、尺神经损伤、正中神经损伤、腓总神经损伤等神经肌肉疾病以及脑血管病和其他神经肌肉病引起的肌无力,肌萎缩等疑难杂症的诊疗。
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