经方思路下的疼痛辨证治疗

疼痛是临床上最常见的症状之一，往往是患者在描述自己的病症时首先表达的痛苦。同时，疼痛也是《伤寒论》、《金匮要略》中论述最全面、治法最丰富的病症之一。本文将介绍作者根据经方的辨证思路进行疼痛治疗，并提供多个验案及作者的治疗经验。

对于胸胁疼痛，属于少阳病半表半里证。热证、虚证者，可以使用小柴胡汤；热证、实证者，可以使用大柴胡汤；偏于寒证、兼挟水饮者，可以使用柴胡桂枝干姜汤；偏于气滞者，可以使用四逆散；偏于气滞血瘀者，“其人常欲蹈其胸上”，此为肝着，可以使用旋覆花汤；偏于悬饮者，疼痛剧烈，“心下痞鞕满，引胁下痛”，可以使用十枣汤。

心下痛属于阳明病里证、热证。证轻者，“正在心下，“按之则痛”，可以使用小陷胸汤；“心下痛，按之濡，其脉关上浮者”，可以使用大黄黄连泻心汤；证重者，“心下按之石硬”，或“从心下至少腹硬满而痛，不可近者”，为结胸证，可以使用大陷胸汤或大陷胸丸。属于太阴病，虚寒证者，可以使用理中汤；寒实结胸证者，可以使用三物白散。属于厥阴病上热下寒证者，可以使用黄连汤；寒热错杂、虚实夹杂者，“心中疼热”，可以使用乌梅丸。

腹痛属于太阴病虚寒证，出现腹中隐隐而痛者，可以使用理中汤；拘急而痛者，可以使用小建中汤、桂枝加芍药汤；“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐”者，可以使用附子粳米汤；“腹中痛，及胁痛里急”者，可以使用当归生姜羊肉汤；“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出现有头足，上下痛而不可触近”者，可以使用大建中汤；“寒疝，绕脐痛”者，可以使用大乌头煎；兼有表证，身疼痛者，可以使用抵当乌头桂枝汤。属于太阴病，寒实证，“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也。以温药下之，宜大黄附子汤”。属于阳明病实热证，出现腹部疼痛、胀满、大便秘结者，根据不同情况，可以使用三物厚朴汤、调胃承气汤、小承气汤、大承气汤。属于少阳病的腹痛，偏于上腹部，可以使用小柴胡汤；腹痛，“气上冲胸”、“往来寒热”者，为奔豚病，可以使用奔豚汤。腹痛偏于右下腹，为肠痈。属于阳明病，实证者，“按之即痛如淋”，可以使用大黄牡丹汤；属于太阴病，虚证者，“腹皮急，按之濡如肿状”，可以使用薏苡附子败酱散。妇人、孕妇腹痛，属于太阴病，可以使用当归芍药散；腹痛、漏下，可以使用胶艾汤。产后腹痛，属于虚证者，可以使用当归生姜羊肉汤、小建中汤、内补当归建中汤；属于气滞者，可以使用枳实芍药散；属于血瘀者，可以使用下瘀血汤。

腰腿疼痛属于太阴病寒湿者，“腰以下冷痛，腰重如带五千钱”，此为“肾着病”，可以使用甘草干姜茯苓白术汤。属于少阴病，“脚肿如脱”，诸关节疼痛，可以使用桂枝芍药知母汤；脚挛急疼痛，不可屈伸者，可以使用芍药甘草汤、芍药甘草附子汤。周身疼痛属于太阳病。表虚者，可以使用桂枝汤；表虚兼气阴不足者，可以使用桂枝新加汤。表实者，可以使用麻黄汤、大青龙汤。寒湿疼痛者，可以使用麻黄加术汤；阳气为湿邪抑郁，“发热日晡所剧”者，可以使用麻黄杏仁薏苡甘草汤。属于少阴病。表虚者，可以使用桂枝加附子汤；阳气不能温煦，“身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者”，可以使用附子汤；风湿疼痛，风重者，可以使用桂枝附子汤；湿重者，可以使用白术附子汤；风湿并重者，可以使用甘草附子汤。表实者，可以使用麻黄附子细辛汤；虚实夹杂者，“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”，可以使用桂枝芍药知母汤；“诸历节，不可屈伸疼痛”者，可以使用乌头汤。由于机体适应能力减弱，常因气候变化而致表里不和、身体疼痛不舒者，属于太阳少阳同病，可以使用柴胡桂枝汤。