2008年亚太地区慢性乙型肝炎治疗更新:用药原则与治疗策略

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在2008年3月23-26日举行的亚太肝脏研究学会(APASL)年会上,发布了最新修订的《亚太地区慢性乙型肝炎(CHB)治疗指南》。本文将对该指南的主要内容进行概述。

首先,指南强调了在开始药物治疗前对患者进行全面的评估的重要性,以充分了解患者的病史。对于ALT持续正常或轻微升高(1~2×ULN)的患者,通常不建议给予治疗,但需要每隔3~6个月进行随访,并对肝细胞癌(HCC)进行监测。

对于有病毒血症和ALT升高的患者,或者ALT为正常上限(0.5~1×ULN)且年龄超过40岁的患者,指南建议在治疗前考虑进行肝活检。后者是本次修订中新增的内容,其证据等级由原来的Ⅳ级提升至Ⅱ级。

针对HBeAg阳性和HBeAg阴性CHB患者的治疗,指南提供了详细的指导。对于HBeAg阳性患者,指南与2005年共识相比没有变化,仍然建议ALT升高>2×ULN且HBVDNA>2.0×104IU/ml(105copies/ml)的患者接受抗病毒治疗。对于HBeAg阴性患者,指南主要修改了基线HBVDNA水平的标准,从HBVDNA>105copies/ml改为HBVDNA>2.0×103IU/ml(104copies/ml)。

此外,指南新增了近年来上市的多种药物,包括PegIFNα-2a、恩替卡韦和替比夫定等,强调了干扰素和核苷(酸)类似物中的任何一种药物都可以作为一线治疗药物。对于有失代偿性肝病的患者,指南建议优先选择拉米夫定,并可以考虑使用恩替卡韦和替比夫定。

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