2008年亚太地区慢性乙型肝炎治疗更新：用药原则与治疗策略

在2008年3月23-26日举行的亚太肝脏研究学会(APASL)年会上，发布了最新修订的《亚太地区慢性乙型肝炎(CHB)治疗指南》。本文将对该指南的主要内容进行概述。

首先，指南强调了在开始药物治疗前对患者进行全面的评估的重要性，以充分了解患者的病史。对于ALT持续正常或轻微升高（1~2×ULN）的患者，通常不建议给予治疗，但需要每隔3~6个月进行随访，并对肝细胞癌（HCC）进行监测。

对于有病毒血症和ALT升高的患者，或者ALT为正常上限（0.5~1×ULN）且年龄超过40岁的患者，指南建议在治疗前考虑进行肝活检。后者是本次修订中新增的内容，其证据等级由原来的Ⅳ级提升至Ⅱ级。

针对HBeAg阳性和HBeAg阴性CHB患者的治疗，指南提供了详细的指导。对于HBeAg阳性患者，指南与2005年共识相比没有变化，仍然建议ALT升高>2×ULN且HBVDNA>2.0×104IU/ml（105copies/ml）的患者接受抗病毒治疗。对于HBeAg阴性患者，指南主要修改了基线HBVDNA水平的标准，从HBVDNA>105copies/ml改为HBVDNA>2.0×103IU/ml（104copies/ml）。

此外，指南新增了近年来上市的多种药物，包括PegIFNα-2a、恩替卡韦和替比夫定等，强调了干扰素和核苷（酸）类似物中的任何一种药物都可以作为一线治疗药物。对于有失代偿性肝病的患者，指南建议优先选择拉米夫定，并可以考虑使用恩替卡韦和替比夫定。