区分腰椎间盘突出与腰椎管狭窄：症状、体征及鉴别方法

腰痛是许多人都会遇到的问题，然而，腰椎间盘突出症并非唯一的原因。实际上，腰椎管狭窄症也可能导致类似的症状。为了更好地理解这两种疾病，我们需要深入探讨它们的相似之处和不同之处。

首先，两者都可能引起腰痛或腰腿痛的症状，并且都可能由腰椎间盘退变引起的突出导致腰椎管容积空间变小。然而，在症状上存在明显的差异。

对于腰椎间盘突出症的患者，最初的症状通常是腰痛，随后可能出现坐骨神经痛，表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。部分患者还可能出现马尾神经症状，例如大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常等临床症状。严重的病例可能会导致大小便失禁及双下肢不完全性瘫痪等症状。

相比之下，腰椎管狭窄症的患者在初期也会出现腰痛和腿痛的症状，但这些症状与体位有关。例如，腰部后伸及直立时症状加重，而弯腰、下蹲、坐位时症状可减轻。最重要的区别在于腰椎管狭窄症的患者会有间歇性跛行的症状，表现为步行数十米或数百米时出现下肢麻木、酸胀、无力等症状，休息后症状明显缓解，继续行走时症状会反复发作。部分患者也可能出现马尾神经受损的表现，引起排尿不畅、男性性功能障碍、会阴部感觉异常等问题。

除了症状上的差异外，我们还可以通过以下几种方式来鉴别这两种疾病：

1. 年龄：中老年人更容易患上腰椎管狭窄症，而青壮年则更可能患上腰椎间盘突出症。
2. 腰痛类型：腰椎管狭窄症患者的腰部疼痛在卧床休息后可能会明显缓解或消失，而腰椎间盘突出症患者的腰痛症状通常呈放射性。
3. 专科查体：腰椎管狭窄症的患者往往没有明显的神经体征；而腰椎间盘突出症的患者在查体时多数患者的直腿抬高试验为阳性。

需要注意的是，患有腰椎间盘突出症的患者可能同时伴有腰椎管狭窄症，但腰椎管狭窄症的患者并不一定同时患有腰椎间盘突出症。因此，以上三点可以作为鉴别的参考依据。