人工膝关节置换术后可能出现的并发症及预防方法

虽然人工膝关节置换术是一项成功率很高的手术，但仍存在一定的并发症风险。了解这些并发症对于医患双方的合作至关重要，以最大限度地降低发生率。

一、血栓栓塞：未经预防，血栓栓塞的发生率可高达40%至84%。直接因素包括手术创伤、止血带使用、术后下肢运动减少等。危险因素包括年龄超过40岁、使用雌激素、中风、肾病综合征、癌症、血栓栓塞史、长期制动、充血性心脏病、股静脉内置管、肠炎、肥胖、静脉曲张、吸烟、高度紧张、糖尿病及冠心病等。预防方法包括机械预防和药物预防，例如穿弹力长袜、应用下肢静脉泵、使用活血化瘀中药和西药抗凝剂等。

二、假体松动：假体可能在固定的骨质内发生松动，引起疼痛。一旦确诊假体松动，需要进行翻修手术。针对人工膝关节无菌性松动的翻修，已经研制出多种解决方案，效果良好。

三、感染：深部感染是一个灾难性并发症，发生率为1.6%至2.6%。感染可以发生在伤口表面或深部，早期或晚期。多数需要通过去除全部或部分假体，进行翻修手术。因此，术前患者应主动告知医生身体任何部位的感染病灶，以便医生把握手术时机。术后一旦出现伤口周围红肿疼痛，需要及时与手术医生联系，及时排除感染或及时处理。

四、脱位：人工膝关节置换术后比较少见的并发症，需要针对具体原因采用翻修手术解决。

五、假体断裂：金属假体和聚乙烯假体的断裂比较少见，可能与产品质量、手术安装技术或患者使用不当有关。一旦发生必须进行翻修手术，重新更换假体。

六、神经损伤：很少发生，多数发生在严重的外翻畸形的病人，随着外翻畸形的纠正，加上术后包扎过紧，腓总神经容易发生牵拉、压迫损伤。如果是神经断裂，恢复比较困难，需要采取适当的补救措施。

七、血管损伤：很少发生，多数与解剖异常或手术操作不当有关，一旦发现需要立即处理，避免发生肢体缺血坏死。

八、膝关节伸直或屈曲障碍：人工膝关节置换术后很多因素会引起膝关节伸直或屈曲障碍，其中膝关节疾病本身的因素、手术技术、术后康复是最主要的因素。对于常见的骨关节炎的病人，术前伸屈功能基本正常者，术后多数膝关节可以完全伸直、屈曲达到115度甚至更大，可以满足日常生活、社交需要，包括从事家务劳动，上、下楼梯，旅游，远足，爬山，骑自行车、跳交谊舞等。这些功能的获得是医生、患者、康复师共同努力的结果，三者缺一不可。当然不是每一个患者都达到完美的功能，而且有些活动如深蹲也不适合70岁以上的肥胖老年人，获得0～90°的活动范围就可以了，也是比较容易达到的。