小儿膀胱输尿管反流：原因、症状和预防

尿液从肾盂通过输尿管流入膀胱，待膀胱充盈后，逼尿肌收缩将尿液排出体外。正常情况下，排尿时尿液不会从膀胱返流到输尿管或肾盂。但在60%-70%的尿路感染婴儿中，排尿时部分尿液会从膀胱返流到输尿管甚至肾盂，这种现象被称为膀胱输尿管反流（Baker，1966）。这种情况通常是由于尿路感染的细菌（大肠杆菌，E. Coli占70%-90%）从尿道进入膀胱所致。如果细菌数量较少，通常可以被尿液排出而无明显症状；但如果细菌数量较多，可能引起膀胱炎。

研究表明，割了包皮的男孩尿路感染率比未割的低12倍，因为阴茎龟头暴露在外，相对干燥，包皮和龟头间的细菌数量大大减少，进入膀胱的细菌也相应减少。然而，如果存在膀胱输尿管反流，细菌可能会返流到肾盂，引起发烧和肾炎。Ransley和Risdon的经典研究（1979）发现，返流加上细菌感染会对肾造成破坏。

尿路感染在儿童中非常普遍，是呼吸道感染后第二大感染病源。2个月至2岁的孩子发烧，5%是由尿路感染引起的。1至5岁年龄段，女孩尿路感染的机会大，是男孩的10-20倍。但在3个月以下的婴儿中，男孩比女孩的5-8倍更容易患上尿路感染，这可能与男性先天性泌尿系统畸形发生率高有关。

正常情况下，输尿管在膀胱壁内斜穿一段距离（尿道直径的5倍，Paquin 1959）后进入膀胱腔。当膀胱充盈时，膀胱内的压力会将膀胱壁内的输尿管压扁，关闭内腔，形成抗返流机制。然而，在有返流的孩子中，输尿管进入膀胱的角度接近直角，失去了抗返流的机制，膀胱充盈后收缩排尿时，腔内的压力不仅会将尿液排出体外，还会引起膀胱输尿管返流。