小儿膀胱输尿管反流:原因、症状和预防
尿液从肾盂通过输尿管流入膀胱,待膀胱充盈后,逼尿肌收缩将尿液排出体外。正常情况下,排尿时尿液不会从膀胱返流到输尿管或肾盂。但在60%-70%的尿路感染婴儿中,排尿时部分尿液会从膀胱返流到输尿管甚至肾盂,这种现象被称为膀胱输尿管反流(Baker,1966)。这种情况通常是由于尿路感染的细菌(大肠杆菌,E. Coli占70%-90%)从尿道进入膀胱所致。如果细菌数量较少,通常可以被尿液排出而无明显症状;但如果细菌数量较多,可能引起膀胱炎。
研究表明,割了包皮的男孩尿路感染率比未割的低12倍,因为阴茎龟头暴露在外,相对干燥,包皮和龟头间的细菌数量大大减少,进入膀胱的细菌也相应减少。然而,如果存在膀胱输尿管反流,细菌可能会返流到肾盂,引起发烧和肾炎。Ransley和Risdon的经典研究(1979)发现,返流加上细菌感染会对肾造成破坏。
尿路感染在儿童中非常普遍,是呼吸道感染后第二大感染病源。2个月至2岁的孩子发烧,5%是由尿路感染引起的。1至5岁年龄段,女孩尿路感染的机会大,是男孩的10-20倍。但在3个月以下的婴儿中,男孩比女孩的5-8倍更容易患上尿路感染,这可能与男性先天性泌尿系统畸形发生率高有关。
正常情况下,输尿管在膀胱壁内斜穿一段距离(尿道直径的5倍,Paquin 1959)后进入膀胱腔。当膀胱充盈时,膀胱内的压力会将膀胱壁内的输尿管压扁,关闭内腔,形成抗返流机制。然而,在有返流的孩子中,输尿管进入膀胱的角度接近直角,失去了抗返流的机制,膀胱充盈后收缩排尿时,腔内的压力不仅会将尿液排出体外,还会引起膀胱输尿管返流。
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