超声检查在腹膜后肿瘤诊断中的应用与注意事项

腹膜后肿瘤的诊断常需要借助实验室及影像学检查，尤其是放射诊断学技术。超声检查作为一种非侵入性、无禁忌证、分辨率高、费用低廉的检查方法，在腹膜后肿瘤的诊断中扮演着重要角色。超声检查可以显示肿块的位置、大小、数目、实性或囊性，以及与周围脏器的关系等特征，甚至可以鉴别腹腔内肿瘤与腹膜后肿瘤，显示临床上尚不能触及的肿瘤。然而，超声诊断腹膜后肿瘤的意义在于其非特异性，极少能明确肿块的组织学类型。近年来，B超引导下细针穿刺活检术的应用使超声检查在腹膜后肿瘤定性诊断中的意义日益突出。

进行腹膜后肿瘤超声检查时，需要空腹8～12h，排空大便，避免肠道气体干扰。超声检查前勿行钡灌肠检查及静脉造影。病人一般采用仰卧位，必要时尚可侧卧位、半坐位、俯卧位及胸膝卧位等。超声检查腹膜后肿瘤要求为高分辨率实时超声成像仪，探头频率有2.5MHz、3.5MHz或5.0MHz，根据患者体型选用。为显示腹膜后肿瘤与周围血管的毗邻关系、肿瘤自身的血供状态及腹膜后大血管解剖，应采用彩色多普勒血流成像（CDFI）。超声检查时应按由上至下，由左至右顺序进行连续的横断面、纵断面、冠状断面及斜断面扫查。遇肿块应重点观察其内部结构及毗邻关系。还应重点观察第二肝门后方、胰脾双肾周围、腹主动脉、下腔静脉及髂血管周围、脊柱等重要部位。

腹膜后肿瘤在超声检查时的共同表现有：肿瘤位置深，肿瘤不大时其前缘与腹壁间有肠管蠕动回声；肿瘤形状多样，多为椭球形、哑铃形等，规则的球形生长不多见；肿瘤活动度差，用手或探头推动时其位置无明显改变；腹膜后肿瘤对同处于腹膜后间隙的器官易形成推挤、压迫及浸润。当然，由于腹膜后肿瘤种类繁多，各类型的声像图表现亦有其特殊性。例如，脂肪肉瘤及脂肪瘤多较大，圆形或不规则分叶状，甚至呈多灶表现；平滑肌肉瘤及恶性间质瘤声像图上肿块呈分叶状或不规则的结节状，境界清楚，有稍强的包膜回声；神经纤维瘤肿块呈卵圆形，有明显的包膜回声，边缘欠规则；良、恶性神经鞘瘤良性者多为圆形或椭圆形，边缘光整，境界清楚，有包膜回声；纤维肉瘤肿块多为边缘不规则的扁圆形，境界清楚，有假包膜回声；囊性畸胎瘤腹膜后囊性畸胎瘤呈壁薄椭圆形块，境界清楚；恶性淋巴瘤超声常见腹主动脉、下腔静脉旁单发或多发的圆形或椭圆形块，亦可见分叶状或花瓣样的融合淋巴结团。

超声引导下腹膜后肿瘤穿刺适用于须明确肿瘤性质及组织来源者，以及须一并针吸引流的囊性肿瘤。其禁忌证包括有严重出血倾向者；穿刺径路无法避开大血管或胰腺者；伴有大量腹水或胃肠胀气者。文献报道平滑肌肉瘤易种植转移，此时应慎用或禁忌穿刺活检。穿刺前应查血常规、生化、传染病三项（HIV、HCV、HBsAg）、凝血三项。禁食8～12h，禁水4h，盆腹膜外肿瘤穿刺者应排净大便，必要时清洁灌肠。可适当给镇静剂消除病人紧张。穿刺引导针一般选用17G或18G。组织学活检用18～21G组织大箭针，细胞学活检用20～22G细长针为宜。穿刺活检术后可在门诊留观1～2h，穿刺口包敷料。一般超声引导下穿刺无并发症，即使穿过胃肠道，亦很少发生出血、穿孔、窦道形成或腹膜炎等并发症，但有文献报道腹膜后肿瘤穿刺可能引起肿瘤种植转移。