全胸腔镜下全胸腺切除术治疗重症肌无力显著有效
一位50岁的老人,近两个月来每天下午都感到疲惫不堪,眼皮也变得沉重,需要休息一晚才能在第二天清晨好转。经过多次就医,最终被确诊为“胸腺瘤合并重症肌无力”。在接受了系统的术前准备后,他在完全胸腔镜下接受了“全胸腺切除术+前纵膈脂肪切除术”,并在术后痊愈出院。
重症肌无力是一种自身免疫性疾病,主要影响神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体。该疾病的主要症状包括部分或全身骨骼肌无力和易疲劳,活动后症状加重,休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。从新生儿到老年人,任何年龄段都可能患上此病,并且经常伴随着胸腺瘤的出现。重症肌无力的显著特点是每日波动性,傍晚或休息后症状会加重,晨起或休息后则会减轻。全身骨骼肌都可能受到影响,但眼外肌受累最为常见,其次是面部及咽喉肌以及四肢近端肌肉。呼吸肌受累可能会导致严重的呼吸困难,称为“危象”。最常见的药物治疗是应用胆碱酯酶抑制剂,可以暂时改善症状,维持基本生命活动,为进一步治疗争取时间。
胸腺在人出生前后主要帮助人体健全免疫系统,但在青春期以后逐渐萎缩,功能退化。然而,重症肌无力患者的胸腺不仅不退化,反而产生多种有害的抗体,尤其是乙酰胆碱受体抗体。因此,胸腺切除可以从源头上消除胸腺对机体神经-肌肉接头部位的病理干扰。随着外科微创技术的发展,胸腔镜切除胸腺治疗重症肌无力已经成为常规手术,术后有效率在90%以上。患者越早切除胸腺,对身体危害的解除就越快,术后恢复也就越快。手术治疗宜尽早进行,因为病期越晚,不仅恢复慢,术后疗效也差。重症肌无力的治疗是综合性治疗,胸腺切除是第一步,手术后还需要继续内科治疗以巩固疗效。
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