颅底脑膜瘤手术要点与并发症预防

颅底脑膜瘤是指发生在颅底及其相邻结构的肿瘤。由于其位置特殊,手术切除存在一定难度。以下是关于颅底脑膜瘤手术的要点和并发症预防的详细介绍。

手术切除要点:

  1. 首先处理肿瘤基底,切断其供应动脉。
  2. 对于较大的肿瘤,应先进行瘤内分块切除,以减小肿瘤体积。
  3. 在切除肿瘤壁时,应先分离对侧视神经、视交叉,再分离同侧视神经和视交叉。对于包绕颈内动脉或其分支的脑膜瘤,不应勉强切除,以免造成严重后果。
  4. 当肿瘤较大时,其后方常与下丘脑和前动脉(包括其分支和前交通动脉)粘连,分离时应小心保护。
  5. 手术能全切肿瘤是最理想的,但有时因肿瘤大、与视神经和颈内动脉粘连紧密、病人高龄等不利因素,全切鞍旁脑膜瘤常有困难。在这种情况下,不应勉强全切,可尽量在瘤内切除,达到视神经充分减压的目的。

手术后并发症:

  1. 视神经损伤:手术前病人视力越差,视神经耐受手术创伤的能力就越弱。手术中不要勉强切除紧贴在视神经上的残存肿瘤。但即使如此,在视神经周围切除肿瘤,很容易损伤视神经或其供血动脉,难免造成原已很差的视力进一步恶化。
  2. 嗅神经损伤:经额底人路中将额叶从眶顶分离抬起时,可能造成嗅神经损伤。如可能,可将嗅神经从额底面分离出来,有利于保护。
  3. 血管损伤:主要指颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉及其分支受损而导致脑梗死。梗死面积较大或重要功能区(如下丘脑)梗死可造成严重的神经功能障碍,甚至生命危险。手术中分离被肿瘤包裹的血管或大块切除肿瘤时,可能发生血管损伤。一旦发生重要动脉的损伤,要尽量对损伤的血管进行显微手术修复,但十分困难,所以,如游离与肿瘤粘连的血管确实困难时,就不要勉强全切肿瘤。
  4. 下丘脑和垂体柄损伤:表现为意识障碍、高热和电解质紊乱,后果严重,病人可有生命危险。常因肿瘤较大,侵犯下丘脑和垂体柄或其供血动脉,分离肿瘤时造成直接或间接(血管损伤或痉挛)损伤。
  5. 脑脊液鼻漏:多见于术中额窦或筛窦、蝶窦开放,可继发感染(脑膜炎)而造成严重后果。术中需严密封闭额窦,仔细修复颅底硬脑膜和颅骨的缺损。一旦出现可给予预防性抗炎治疗,同时行短期腰椎穿刺脑脊液引流,多数可自愈。不能自愈者应设法修补。
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