颅底脑膜瘤手术要点与并发症预防

颅底脑膜瘤是指发生在颅底及其相邻结构的肿瘤。由于其位置特殊，手术切除存在一定难度。以下是关于颅底脑膜瘤手术的要点和并发症预防的详细介绍。

手术切除要点：

1. 首先处理肿瘤基底，切断其供应动脉。
2. 对于较大的肿瘤，应先进行瘤内分块切除，以减小肿瘤体积。
3. 在切除肿瘤壁时，应先分离对侧视神经、视交叉，再分离同侧视神经和视交叉。对于包绕颈内动脉或其分支的脑膜瘤，不应勉强切除，以免造成严重后果。
4. 当肿瘤较大时，其后方常与下丘脑和前动脉(包括其分支和前交通动脉)粘连，分离时应小心保护。
5. 手术能全切肿瘤是最理想的，但有时因肿瘤大、与视神经和颈内动脉粘连紧密、病人高龄等不利因素，全切鞍旁脑膜瘤常有困难。在这种情况下，不应勉强全切，可尽量在瘤内切除，达到视神经充分减压的目的。

手术后并发症：

1. 视神经损伤：手术前病人视力越差，视神经耐受手术创伤的能力就越弱。手术中不要勉强切除紧贴在视神经上的残存肿瘤。但即使如此，在视神经周围切除肿瘤，很容易损伤视神经或其供血动脉，难免造成原已很差的视力进一步恶化。
2. 嗅神经损伤：经额底人路中将额叶从眶顶分离抬起时，可能造成嗅神经损伤。如可能，可将嗅神经从额底面分离出来，有利于保护。
3. 血管损伤：主要指颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉及其分支受损而导致脑梗死。梗死面积较大或重要功能区(如下丘脑)梗死可造成严重的神经功能障碍，甚至生命危险。手术中分离被肿瘤包裹的血管或大块切除肿瘤时，可能发生血管损伤。一旦发生重要动脉的损伤，要尽量对损伤的血管进行显微手术修复，但十分困难，所以，如游离与肿瘤粘连的血管确实困难时，就不要勉强全切肿瘤。
4. 下丘脑和垂体柄损伤：表现为意识障碍、高热和电解质紊乱，后果严重，病人可有生命危险。常因肿瘤较大，侵犯下丘脑和垂体柄或其供血动脉，分离肿瘤时造成直接或间接(血管损伤或痉挛)损伤。
5. 脑脊液鼻漏：多见于术中额窦或筛窦、蝶窦开放，可继发感染(脑膜炎)而造成严重后果。术中需严密封闭额窦，仔细修复颅底硬脑膜和颅骨的缺损。一旦出现可给予预防性抗炎治疗，同时行短期腰椎穿刺脑脊液引流，多数可自愈。不能自愈者应设法修补。