拯救颈动脉：长段闭塞的挑战与希望

李先生，一个近70岁的健康活跃的老人，突然在一次郊游中晕倒，左臂和左腿完全失去活动能力。紧急送往医院后，CTA检查显示右侧大脑大面积脑梗，进一步检查发现右侧颈内动脉长段闭塞。经过一个月的内科治疗，情况有所好转，但仍存在头晕、右眼视物模糊等症状，生活质量大受影响。

在多家医院求医无果后，李先生来到我们这里。通过仔细阅读其CTA检查，我们发现右侧颈内动脉起始段至眼动脉近心段闭塞，眼动脉经逆向血流灌注，眼动脉以远颈内动脉通畅。虽然这类长段闭塞的颈内动脉再开通难度大、风险高，但并非没有机会。我们建议进行复合手术，包括颈动脉内膜剥脱术和闭塞段颈动脉腔内治疗（支架置入术），以保证手术安全和成功。

在周密的术前准备后，手术在全麻下顺利进行。首先进行右侧颈部切开，显露探查右侧颈总动脉及颈内动脉起始段，切除局部斑块，寻找远心端闭塞血管真腔。随后，导丝探查通过远心段真腔，到颅内动脉分支。准确定位后，远心段闭塞段置入支架，恢复通畅，颈内动脉起始段进行缝合重建，完成全部颈内动脉的修复工作。术后，李先生的左臂、左腿力量有所恢复，达到了4级的水平，甚至可以自己站起来了。

颈内动脉长段闭塞是一种常见的脑梗病因，但并非所有患者都能完全康复。复合手术为这部分患者带来了希望。然而，许多医疗机构无法进行这类复杂手术，无法建立对治疗的信心。高难度手术需要全面的手术技术、完善的术前检查和病情评估、细致的术中操作，才能确保手术的安全和效果。