DTC手术中处理颈部中央区淋巴结的策略
在DTC(分化型甲状腺癌)患者中,颈部淋巴结转移是复发率升高和生存率降低的危险因素,尤其是在45岁及以上的患者中。研究表明,20-90%的DTC患者在确诊时已经存在颈部淋巴结转移,其中大多数发生在颈部中央区(VI区)。
值得注意的是,28-33%的颈部淋巴结转移在术前影像学和术中检查时未被发现,直到预防性中央区淋巴结清扫后才被诊断出。因此,这种情况会改变DTC的分期和术后处理方案。
为了有效降低复发率和提高生存率,建议在DTC手术中进行病灶同侧中央区淋巴结清扫术。该手术应在有效保留甲状旁腺和喉返神经的前提下进行。中央区淋巴结清扫术的范围包括气管前、气管旁、喉前(Delphian)淋巴结等,界限为上至甲状软骨,下至胸腺,外侧至颈动脉鞘内侧缘。
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