乙肝引起的肝硬化：诊断、治疗及管理

乙肝病毒（HBV）感染是全球性的健康问题，据世界卫生组织统计，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者。每年有100万人死于HBV感染引起的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌（HCC）。在中国，乙肝病毒感染率较高，普通人群中HBsAg阳性率为9.09%，而在肝硬化患者中，乙肝感染者占80%以上。

乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，病理诊断需要同时具备弥漫性纤维化和假小叶形成。在临床上，肝硬化可分为代偿期和失代偿期。代偿期肝硬化患者可能出现轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT和AST可能异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。失代偿期肝硬化患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症，多有明显的肝功能失代偿。

针对乙肝引起的肝硬化，治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和肝癌的发生。对于代偿期乙型肝炎肝硬化患者，HBeAg阳性者（大三阳）的治疗指征为HBV DNA≥10E5拷贝/ml，HBeAg阴性者（小三阳）为HBV DNA≥10E4拷贝/ml，ALT正常或升高。常用的抗乙肝病毒药物包括拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定和恩替卡韦，需要长期应用。对于失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，治疗指征为HBV DNA阳性，ALT正常或升高。治疗目标是通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓或减少肝移植的需求。干扰素治疗可能导致肝衰竭，因此属于禁忌证。对于病毒复制活跃和炎症活动的失代偿期肝硬化患者，可以在专科医生的指导下给予拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦治疗，但不可随意停药。