乙肝引起的肝硬化:诊断、治疗及管理

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乙肝病毒(HBV)感染是全球性的健康问题,据世界卫生组织统计,全球约20亿人曾感染过HBV,其中3.5亿人为慢性HBV感染者。每年有100万人死于HBV感染引起的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)。在中国,乙肝病毒感染率较高,普通人群中HBsAg阳性率为9.09%,而在肝硬化患者中,乙肝感染者占80%以上。

乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果,病理诊断需要同时具备弥漫性纤维化和假小叶形成。在临床上,肝硬化可分为代偿期和失代偿期。代偿期肝硬化患者可能出现轻度乏力、食欲减退或腹胀症状,ALT和AST可能异常,但尚无明显肝功能失代偿表现。失代偿期肝硬化患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症,多有明显的肝功能失代偿。

针对乙肝引起的肝硬化,治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和肝癌的发生。对于代偿期乙型肝炎肝硬化患者,HBeAg阳性者(大三阳)的治疗指征为HBV DNA≥10E5拷贝/ml,HBeAg阴性者(小三阳)为HBV DNA≥10E4拷贝/ml,ALT正常或升高。常用的抗乙肝病毒药物包括拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定和恩替卡韦,需要长期应用。对于失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,治疗指征为HBV DNA阳性,ALT正常或升高。治疗目标是通过抑制病毒复制,改善肝功能,以延缓或减少肝移植的需求。干扰素治疗可能导致肝衰竭,因此属于禁忌证。对于病毒复制活跃和炎症活动的失代偿期肝硬化患者,可以在专科医生的指导下给予拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦治疗,但不可随意停药。

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