腰椎手术后神经痛的治疗和管理

一位78岁的女性患者因间断性腰腿痛反复发作13年而就诊。10年前，她在某三甲医院接受了开放性手术治疗，但术后4年症状再次出现。最近，疼痛加重，表现为持续性疼痛。通过腰椎CT检查，发现胸腰椎术后改变和多发金属伪影，椎管部分显示欠佳。诊断结果为“腰椎间盘突出”。

在接受推拿按摩、热敷等物理治疗后，效果不佳。于是，患者转至我院杨晓辉主任医师疼痛门诊，进行了进一步的检查和治疗。专科检查显示L5-S1棘突间及椎旁处压痛，放射至臀部、大腿前侧、后侧，VAS评分8分。双下肢皮温正常，皮肤无发绀，足背动脉搏动正常，双下肢肌力正常，关节活动正常。右侧大腿前侧持续性刀割样疼痛。

辅助检查结果显示腰椎退行性改变和腰椎术后改变。患者在局部麻醉下接受了CT及C臂引导下等离子腰椎间盘射频消融术（L5-S1），手术顺利。术后第一天和第二天，患者的疼痛有所改善，并于第三天出院。

根据患者的症状、体征和辅助检查结果，考虑到“腰椎间盘突出症、腰椎术后疼痛综合征”。主要原因可能是由于开放性手术10余年脊柱稳定性减弱，导致L5-S1区的椎间盘突出，退变的髓核所释放的炎性介质刺激腰椎神经所致。神经阻滞治疗被证明是有效的。