癌症转移至腰椎的治疗:手术切除和内固定
对于老年男性患者,出现腰痛伴随右下肢麻木,且有肺癌、脑梗、糖尿病和冠心病的病史,需要高度警惕可能的癌症转移。通过磁共振、CT和PET-CT检查,确认了L4椎体的轻度向前滑脱和信号异常,椎体及附件受侵犯,且存在明显的骨质破坏和放射性摄取异常增高。根据Tomita和Tokuhashi评分,建议进行姑息性手术治疗。
手术计划是通过右侧椎弓根入路切除肿瘤,处理上下方椎间盘,并在椎体空虚处进行同种异体骨的椎间植骨融合。同时,使用椎弓根螺钉内固定来维持脊柱稳定。术后,患者的腰痛和右下肢麻木感明显减轻,直腿抬高试验也转为阴性。术后病理结果显示肺癌腰椎转移,需要继续进行辅助治疗以控制肿瘤进展。
在手术中,需要注意以下几点:首先,对于脊柱转移瘤患者,应充分评估其生存期和一般情况,选择最适合的治疗方案;其次,切除肿瘤时应注意保护神经根,防止损伤;再次,对于存在滑脱的患者,建议使用原位融合,避免过度复位导致新的症状;最后,术中出血可能会很严重,应充分备血并精细操作以控制出血。
总之,对于癌症转移至腰椎的患者,手术治疗是可行的。通过精细的手术操作和适当的术后管理,可以有效地缓解患者的症状,提高其生活质量,并延长生存期。
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