成功治疗巨大腹腔间质瘤并胃癌的复杂手术案例

一名61岁的男性患者因腹部胀痛不适入院。体格检查显示轻度贫血貌，中下腹部可触及一20cm×20cm的巨大包块，表面光滑，质中，无明显压痛，活动可，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查结果显示白细胞7.27×109/L，血红蛋白101g/L，血沉(ESR)42mm/h，粪潜血(+)。腹部CT扫描显示中下腹见一约20cm×16 cm×10 cm混合密度团块影，其内可见液化，考虑腹膜后肿瘤。胃镜检查显示胃窦部溃疡，提示胃癌，胃镜活检结果为低分化腺癌。

在全身麻醉下进行剖腹探查腹部肿瘤切除、远端胃根治切除、横结肠部分切除、胆囊切除术。手术中发现肿瘤位于中下腹部，累及胃后壁、横结肠、胆囊，质软，易出血，与胰腺、十二指肠均有粘连；胃周未见肿大淋巴结。遂行远端胃大部切除、横结肠部分切除及胆囊切除术，并行胃D2淋巴结清扫。手术顺利，术后恢复良好，15天后出院。术后诊断：恶性腹部间质瘤，胃窦部中-低分化腺癌伴印戒细胞癌。

肠道、肠系膜及腹膜上的以梭形细胞为主，少量为上皮样细胞或两者细胞混合的间叶源性肿瘤，GIST和胃癌同时存在于同一患者中较为罕见。目前关于消化道癌伴同时性GIST的发生，有学者认为此属于偶然现象，但也有观点认为是相同的致癌因素。