预防乳腺癌复发：治疗+长期随访的硬核攻略

乳腺癌的高峰年龄段在45-59岁之间，绝经前患者占有较高的比例。激素受体阳性HER2阴性乳腺癌是最常见的亚型，早期患者通过长期内分泌治疗可以获得较好的疗效与预后。但是，每个患者的分期分型不同，其复发风险不尽相同。因此，了解复发风险并采取相应的预防措施至关重要。

首先，需要科学地理解乳腺癌的复发风险。乳腺癌根据HR和HER2等免疫组化情况分为5种亚型，不同亚型的乳腺癌出现复发转移的几率不同。即便是同一亚型的乳腺癌，例如HR+/HER2-这类预后较好的类型，由于患者的年龄和分期不同，HR阳性率和肿瘤增殖快慢不同，其复发风险也有高有低。因此，医生会根据患者个体情况，针对每一个早期乳腺癌患者的临床特征和病理状况，对复发风险高低进行评估，并制定相应的治疗方案。

其次，坚持定期随访复查是预防乳腺癌复发的重要手段。特别是复发风险较高的患者，定期随访可以及时发现并处理不良反应，提高依从性并减少停药发生比例。根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，术后2年内，一般每3个月随访1次；术后3~5年，每6个月随访1次；术后5年以上，每年随访1次，直至终身；如有异常情况，应当及时就诊。

最后，针对高危和中危复发风险的早期乳腺癌，通常需要进行强化辅助治疗。绝经前HR+（ER和或PR阳性）的早期乳腺癌强化内分泌治疗，除了需要长期口服内分泌治疗药物，还需要联合卵巢功能抑制。这种卵巢抑制联合内分泌治疗的适应患者是绝经前（有卵巢功能），同时HR阳性并且复发风险中高危的患者。研究表明，接受了5年口服内分泌治疗药物联合卵巢功能抑制这种强化的内分泌治疗，可以显著降低早期HR+/HER2-乳腺癌患者的复发风险，特别是曾经接受过化疗以及年龄<35岁的年轻患者能够得到更为显著的获益。