131I清灶治疗的实施、随访及疗效评估

在进行131I清甲治疗至少3个月后，首次131I清灶治疗可以实施。关于单次清灶治疗的131I剂量，目前仍存在争议。常用的经验剂量范围是3.7-7.4GBq（100-200mCi）。此外，还有两种确定治疗剂量的方法：一是根据血液和全身的辐射耐受上限计算剂量，二是根据肿瘤病灶所需的辐射量计算剂量。然而，目前没有前瞻性研究表明哪种方法是最佳的。

在清灶治疗期间的处理与清甲治疗基本相同。清灶治疗后2-10天，需要进行Rx-WBS以预估治疗效果和后续清灶治疗的必要性。通常在清灶治疗6个月后，可以进行疗效评估。如果治疗有效（血清Tg持续下降，影像学检查显示转移灶缩小、减少），可以重复进行清灶治疗，两次清灶治疗间隔应为4-8个月。如果清灶治疗后血清Tg仍持续升高，或者影像学检查显示转移灶增大、增多，或者18F-FDG PET发现新增的高代谢病灶，说明治疗无明显效果，应考虑终止131I治疗。