碘131治疗分化型甲状腺癌:34个关键要点

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碘131(131I)是治疗分化型甲状腺癌(DTC)的重要手段。随着DTC发病率的逐渐增高,131I治疗该疾病的理念不断更新。以下是34个关键要点,旨在帮助临床医生更好地理解和应用131I治疗DTC。

甲状腺结节评估

1. 甲状腺结节的评估重点在于鉴别良恶性。

2. 对于有甲状腺癌家族史、颈部受照射史、年龄、性别等与恶性特征相关的甲状腺结节,应予以重视。

3. 对甲状腺结节患者,应常规检测血清促甲状腺激素(TSH)水平。

4. 不建议使用血清甘油三酯(Tg)来评估甲状腺结节的良恶性。

5. 直径大于25px且血清TSH高于正常值的甲状腺结节,应进行甲状腺131I或99Tc核素显像,以判断结节是否具有自主摄取功能。

6. 不建议将CT、MRI和18F-FDG PET检查作为评估甲状腺结节良恶性的常规方法。

7. 在术前评估甲状腺结节良恶性时,细针穿刺活检(FNAB)具有最高的灵敏度和特异性。

8. 超声引导下的FNAB可以提高取材成功率和诊断准确性。

DTC的治疗和随访

9. DTC患者均应进行术后AJCC TNM分期和复发危险度低、中、高危分层,以预测患者预后,指导个体化的术后治疗和随访方案。

10. 在DTC手术后,选择性应用131I清甲治疗。

11. 对于妊娠期、哺乳期、计划短期(6个月)内妊娠者,禁用131I清甲治疗。

12. 在清甲治疗前,应停止使用左旋甲状腺素(L-T4)至少2周或使用thTSH,使血清TSH升高至>30 mU/L。

13. 在131I清甲治疗前,应进行低碘饮食(<50 ug/d),避免使用含碘造影剂和药物(如胺碘酮等)。

14. 在131I清甲治疗前,应对患者进行辐射安全防护指导。

15. 对于非高危DTC患者,清甲治疗的131I剂量为1.11~3.7 GBq。

16. 在131I清甲治疗后2~10天内,应进行131I清甲治疗后诊断性核素扫描(Rx-WBS)检查。

17. 对于在治疗前停用甲状腺素的DTC患者,131I清甲治疗后24~72h内应开始进行甲状腺素治疗。

18. 对于摄碘性DTC转移或复发病灶,可以选择性应用131I清灶治疗。

19. 对于颈部淋巴结转移者,应给予131I 3.7~5.55 GBq。

20. 131I是治疗DTC肺转移的有效方法,131I治疗DTC肺转移的常用剂量为5.55~7.4 GBq。

21. 对于孤立的、有症状的骨转移灶,宜考虑外科手术切除。

22. 虽然131I很难治愈骨转移灶,但可以改善患者生存质量,故对摄碘的骨转移病灶宜进行131I治疗。

23. 不管中枢神经系统转移灶是否摄碘,都应当首先考虑外科手术治疗。

24. DTC患者在131I治疗后均应行TSH抑制治疗。

25. 根据患者危险度分层及时给予相应的TSH抑制治疗,中、高危DTC患者TSH抑制至<0.1 mU/L,低危DTC患者TSH抑制在0.1~0.5 mU/L。

26. L-T4的起始剂量视患者年龄和伴发疾病情况而异。

27. L-T4应当清晨空腹顿服。在剂量调整期间,约每4周测定1次血清TSH。

28. 在妊娠期内,应根据孕周的增加适当增加L-T4剂量,定期检测甲状腺激素和TSH水平,以调整L-T4的剂量。

29. 已接受131I治疗的DTC妊娠期患者,应保持与病情相应的TSH抑制水平。

30. 在抑制治疗时,应注意预防和治疗相应并发症。

31. 女性DTC患者在131I治疗后6~12个月内应避免妊娠。男性在6个月内应避孕。

32. 应建立符合辐射安全和医疗安全的131I治疗隔离区,确保患者和周围环境的辐射安全。

33. 不建议在DTC随访中常规使用MRI及18F-FDCPET检查。

34. 在常规治疗无效的进展期碘难治性DTC,可以考虑使用靶向药物如索拉非尼的治疗。

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