碘131治疗分化型甲状腺癌：34个关键要点

碘131（131I）是治疗分化型甲状腺癌（DTC）的重要手段。随着DTC发病率的逐渐增高，131I治疗该疾病的理念不断更新。以下是34个关键要点，旨在帮助临床医生更好地理解和应用131I治疗DTC。

甲状腺结节评估

1. 甲状腺结节的评估重点在于鉴别良恶性。

2. 对于有甲状腺癌家族史、颈部受照射史、年龄、性别等与恶性特征相关的甲状腺结节，应予以重视。

3. 对甲状腺结节患者，应常规检测血清促甲状腺激素（TSH）水平。

4. 不建议使用血清甘油三酯（Tg）来评估甲状腺结节的良恶性。

5. 直径大于25px且血清TSH高于正常值的甲状腺结节，应进行甲状腺131I或99Tc核素显像，以判断结节是否具有自主摄取功能。

6. 不建议将CT、MRI和18F-FDG PET检查作为评估甲状腺结节良恶性的常规方法。

7. 在术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺活检（FNAB）具有最高的灵敏度和特异性。

8. 超声引导下的FNAB可以提高取材成功率和诊断准确性。

DTC的治疗和随访

9. DTC患者均应进行术后AJCC TNM分期和复发危险度低、中、高危分层，以预测患者预后，指导个体化的术后治疗和随访方案。

10. 在DTC手术后，选择性应用131I清甲治疗。

11. 对于妊娠期、哺乳期、计划短期（6个月）内妊娠者，禁用131I清甲治疗。

12. 在清甲治疗前，应停止使用左旋甲状腺素（L-T4）至少2周或使用thTSH，使血清TSH升高至>30 mU/L。

13. 在131I清甲治疗前，应进行低碘饮食（<50 ug/d），避免使用含碘造影剂和药物（如胺碘酮等）。

14. 在131I清甲治疗前，应对患者进行辐射安全防护指导。

15. 对于非高危DTC患者，清甲治疗的131I剂量为1.11～3.7 GBq。

16. 在131I清甲治疗后2～10天内，应进行131I清甲治疗后诊断性核素扫描（Rx-WBS）检查。

17. 对于在治疗前停用甲状腺素的DTC患者，131I清甲治疗后24～72h内应开始进行甲状腺素治疗。

18. 对于摄碘性DTC转移或复发病灶，可以选择性应用131I清灶治疗。

19. 对于颈部淋巴结转移者，应给予131I 3.7～5.55 GBq。

20. 131I是治疗DTC肺转移的有效方法，131I治疗DTC肺转移的常用剂量为5.55～7.4 GBq。

21. 对于孤立的、有症状的骨转移灶，宜考虑外科手术切除。

22. 虽然131I很难治愈骨转移灶，但可以改善患者生存质量，故对摄碘的骨转移病灶宜进行131I治疗。

23. 不管中枢神经系统转移灶是否摄碘，都应当首先考虑外科手术治疗。

24. DTC患者在131I治疗后均应行TSH抑制治疗。

25. 根据患者危险度分层及时给予相应的TSH抑制治疗，中、高危DTC患者TSH抑制至<0.1 mU/L，低危DTC患者TSH抑制在0.1～0.5 mU/L。

26. L-T4的起始剂量视患者年龄和伴发疾病情况而异。

27. L-T4应当清晨空腹顿服。在剂量调整期间，约每4周测定1次血清TSH。

28. 在妊娠期内，应根据孕周的增加适当增加L-T4剂量，定期检测甲状腺激素和TSH水平，以调整L-T4的剂量。

29. 已接受131I治疗的DTC妊娠期患者，应保持与病情相应的TSH抑制水平。

30. 在抑制治疗时，应注意预防和治疗相应并发症。

31. 女性DTC患者在131I治疗后6～12个月内应避免妊娠。男性在6个月内应避孕。

32. 应建立符合辐射安全和医疗安全的131I治疗隔离区，确保患者和周围环境的辐射安全。

33. 不建议在DTC随访中常规使用MRI及18F-FDCPET检查。

34. 在常规治疗无效的进展期碘难治性DTC，可以考虑使用靶向药物如索拉非尼的治疗。