浅谈甲状腺癌诊治规范（十）——术后随访

对甲状腺癌患者进行长期密切随访非常重要

随访目的：

• 对临床治愈者进行监控，以便早期发现复发肿瘤和转移；
• 对分化型甲状腺癌复发或带瘤生存者，动态观察病情的进展和治疗效果，调整治疗方案；
• 监控 TSH 抑制治疗的效果；
• 对分化型甲状腺癌患者的某些伴发疾病（如心脏疾病、其他恶性肿瘤等）病情进行动态观察。

随访要点：

1、分化型甲状腺癌术后需要给予外源性甲状腺素抑制治疗。根据术后复发危险度决定 TSH 抑制治疗的程度。每次调整口服外源性甲状腺素的剂量后，4～6 周随访复查甲状腺功能，待达到理想的平衡点后可酌情延长随访间隔，1 年内，1 次/2～3 月，2 年内，1 次/3～6 个月，5 年内，1 次/6～12 个月，如有不适可随时检测甲状腺功能。

2、分化型甲状腺癌随访期间应定期进行颈部超声检查，评估甲状腺床和颈部中央区、侧颈部的淋巴结状态。术后首次超声检查建议为：高危患者术后 3 个月，中、低危患者术后 6 个月。 如发现可疑病灶，检查间隔可酌情缩短。对可疑淋巴结可行超声引导下穿刺活检和/或穿刺针冲洗液的 Tg 检测。

3、对已清除全部甲状腺（手术和 131I 清甲后）的分化型甲状腺癌患者，应定期检测血清 Tg 水平，建议采用同种检测试剂。对血清 Tg 的长期随访从 131I 清甲治疗后 6 个月起开始，此时检测基础 Tg（TSH 抑制状态下）或 TSH 刺激后（TSH >30mU/L）的 Tg。131I 治疗后 12 个月，复查测定 TSH 刺激后的 Tg。随后，每 6～12 个月复查基础 Tg。 复发危险度中、高危者可在清甲治疗后 3 年内复查 TSH 刺激后的 Tg。

4、分化型甲状腺癌患者在手术和 131I 清甲治疗后，可根据复发危险度，在随访中选择性应用 Dx-WBS。

5、CT 和 MRI 不是分化型甲状腺癌随访中的常规检查项目。