常规血液透析化验详解

李强

肌酐：肌酐是肾病患者最重要的一个指标，尿毒症判断的标杆，但透析后对指标的解读发生变化：

1、化验的时间，每个月的固定时间，就是透析间隔时间的长短一致；

2、透析前、透析后都要化验；

3、透析前的指标和以往指标比较，稳定就好，不要太大升降，如果上升明显，说明透析效果不佳，如果下降明显，说明身体肌肉量减少，就要找一下原因了；

4、透析前、透析后比较就可以看出透析效果，一般会降低60-70%；

5、透析后一般48小时肌酐指标会上升到透析前水平，所以隔天透析效果较好；

6、肌酐是一个比较稳定的指标，是身体肌肉的代谢产物，受饮食影响较小。

尿素氮：尿素氮也是判断肾功能的标杆指标，是经尿排泄的主要新陈代谢的废物，主要是经人体消化吸收利用蛋白质后产生的，尿毒症嘴里常有的氨味就是它产生的。

1、尿素氮受饮食的影响很大，摄入的蛋白质越多产生的废氮越多，尿素氮就越高。摄入蛋白质的质量对尿素氮影响也很大，肉类、鸡蛋、奶类蛋白质属于优质蛋白，人体吸收利用比较完全，产生的废氮较少，豆制品、粮食的蛋白质属于劣质蛋白，产生的废氮较多，会使尿素氮增高。合理饮食搭配蛋白质利用率高，产生废氮较少；

2、尿素氮的高低可以大致判断近期营养摄入状况。

血红蛋白：就是血色素，是我们看血常规最重要的一个指标。

1、稳定在100-120之间就比较理想；

2、如果出现短时间下降明显就要找找原因，有没有出血和其它因素影响；

3、按照指标来调整升血针的剂量；

4、如果超过130就要采取措施降一降，回血时可以不用回的太干净。

5、透后会比透前高。

6、血红蛋白生成的原料我们要备足，蛋白质、重组红细胞生成素（升血针）、铁、叶酸等；

7、尽量不要采取正常人用的补血方法，如大枣、桂圆、阿胶等来补血，以免造成高钾，如要用一定要细水长流注意量。

8、如果常用方法血红蛋白升不上去，就要输血来补充。

二氧化碳结合率：是反映体内酸碱平衡的一个指标。

1、透析前的指标保证在正常范围；

2、如果透析前低，口服的碳酸氢钠就要调整剂量；

3、透析会纠正酸碱不平衡，透析前低，透析后会改善；

4、如果透析前正常透析后低，说明透析过程中透析液的酸碱应该调整。

钠：血钠在身体内起着重要的作用，血钠的稳定也是血液透析患者一个重要内容。

1、找到自己最适合的血钠水平。正常血钠值为135-145，但这个区间太大，一般人在这个区间内的血压会有很大变化，所以找到自己血压稳定的钠值区间就很重要。而自己血压稳定的钠值就做为自己透析时钠浓度。

2、透析前的钠基本反映自己饮食摄取的盐的多少，透析后的钠基本反映透析时钠浓度。

3、有的人对钠敏感，血压受血钠的影响明显，就更应该保持血钠合适平稳。

4、如果平时血压低，平时饮食可以稍咸一点；如果平时血压高，平时饮食就要限盐。

5、如果一段时间血压高并且喝水特别多脱水也特别多，就要化验血钠，如果超出正常值上限许多，就要考虑透析的钠是否正常。

6、如果透析时特别容易掉血压，透析时适当可以调高钠浓度。

7、血液透析患者的饮食并非是盐越少越好，适合自己的就最好。

甲状旁腺素PTH：

1、可以把指标分为几个阶段，300以下、300-500、500-1000、1000以上。300以下基本算为正常，可以不考虑用药；1000以上如果用药控制不理想就要考虑手术切除甲状旁腺。300-1000根据指标高低、钙磷情况调整用药剂量。

2、如果情况比较稳定，可以三个月左右化验一次，如果正在用药可以每个月或半个月化验，以可以调整用药剂量。

3、降PTH的前提是要控制磷的摄入。

4、低钙透析液在一定程度上刺激PTH上升。

5、PTH的影响是全身性的，骨骼、心脏、血管等都会受其影响。

6、降PTH的常用方法是骨化三醇冲击疗法，但一定密切注意血钙水平、钙磷乘积，血钙高、钙磷乘积高一定要减量或停药。如果经济比较宽裕可以考虑用国外特效药盐酸西那卡塞进行治疗。

磷：

1、透析前的化验磷的指标应该在上限或略高一点，不要太高。

2、降磷的基础是注意饮食，减少磷的摄入；把食物分成禁食、限食、宜食几种，分别对待。

3、磷结合剂的使用：含铝的结合剂如氢氧化铝尽量不用；含钙的的结合剂如碳酸钙、醋酸钙是常用的药物，要在医生的指导下使用；不含金属、不含钙的结合剂最宜使用，但现在只有进口药，价格较高。

4、高磷的危害是长期而漫长的，控制磷是一个长期而艰巨的任务。

5、尿毒症瘙痒是多种因素引起的，磷高并不是直接导致因素。

钙：

肾病和钙有千丝万缕联系，中医有肾主骨说法，保持血钙的正常对长期血液透析来说非常重要。

1、血钙值要是2-3为正常的话，那透析人群要保持在2-2.5区间，最宜区间在2.2-2.3区间；如果在2.5-2.75间是略偏高一些，要注意调整钙片和骨化三醇的用量；如果是2.75-3区间，虽属正常范围，也要停服钙片和骨化三醇，还应采取降钙治疗；如果大于3正常值的上限，则要积极采取降钙治疗，时间延长会导致高钙血症。

2、钙片不要釆用复合钙片，应选用纯碳酸钙或醋酸钙，用它还有一个任务是磷结合剂，同时补钙，与饭同时嚼碎咽下。

3、一般不要采用高钙、低钙透析液，要针对症状合理、适时使用。

4、甲状旁腺手术切除后需要大量补充钙剂，保证血钙正常，避免低钙血症。

5、不要釆用食物补钙方法，一般含钙高的食物，磷含量也很高，象牛奶、虾皮、豆制品等。

6、透析前与透析后的化验不应该明显升降。

7、骨化三醇有明显的上升血钙的作用，要根据血钙指标调整骨化三醇的剂量。

8、高PTH会使血钙上升，且很难降低，如果出现高钙血症，要进行降PTH冶疗，适时进行甲状旁腺切除手术。

9、腹泻会减少肠道对钙的吸收，相反便秘会加强钙的吸收。

钾：

血钾是血液透析人群需要特别注意的一项，其它电解质对身体的的损害都是缓慢累积的，高血钾可能分分钟让你站在危险的边缘。

1、透析前的血钾在指标上限左右就可以，不要超过6就不会有问题。按6、6.5、7、7.5可以划分危险等级，提醒自己注意。

2、高血钾基本上都是饮食的问题。