北京安贞医院聂绍平：急性冠脉闭塞的识别与处理

急性冠脉闭塞是一种严重的心血管疾病，其发病急、病情危重，若不及时处理，可能导致心肌梗死甚至危及生命。

北京安贞医院心内科聂绍平主任指出，识别急性冠脉闭塞的关键在于早期发现患者症状，如胸痛、胸闷、气短等。一旦确诊，首先要稳定患者病情，给予补液、应用血管活性药物以及临时起搏等措施。

对于血流动力学不稳定的患者，聂主任建议应用主动脉球囊反搏（IABP）以支持循环。同时，恢复冠状动脉血流至关重要，对于血流持续受损但临床情况稳定的患者，仍需恢复血流。

在治疗过程中，聂主任强调了以下几点：

1. 冠状动脉内给予硝酸甘油以排除冠状动脉痉挛。

2. 增加硝酸甘油剂量或给予钙拮抗剂有助于缓解难治性痉挛。

3. 考虑血流动力学和心律失常等因素。

4. 对于冠状动脉内给予扩冠药物后血流仍未恢复的患者，应考虑夹层或血栓形成，并立即复查ACT，尽快调整抗凝强度。

5. 如造影明确发现血栓，并已达到足够抗凝强度，应考虑应用血小板GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂或血栓抽吸装置。

6. 支架已成为处理急性闭塞的标准方案。血栓较小并呈局限性，可首选植入支架。如血栓负荷较重，建议植入支架前应用血栓抽吸装置。

7. 极少数支架处理无效的供应较大面积存活心肌的血管急性闭塞应考虑急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）。