在急诊科对急性胸痛患者应用心脏CT

近年来，急性胸痛患者越来越多，如何在急诊科快速、准确地对这类患者进行诊断和治疗成为医疗行业关注的焦点。一项由美国心脏病学会(ACC)公布的前瞻性随机研究——ACRIN PA 4005，为我们揭示了急诊科心脏计算机断层血管造影(CCTA)在急性胸痛患者中的应用价值。

这项研究由宾夕法尼亚大学卫生系统心血管成像科主任Harold Litt博士及其同事主持，共纳入1370例疑似急性冠脉综合征(ACS)的患者。研究将患者分为两组，一组接受至少64层CCTA检查，另一组接受常规评价。结果显示，CCTA组的患者中，有一半可以直接从急诊科出院，而常规评价组中只有23%的患者可以出院。此外，CCTA组的患者总留院时间也比常规评价组短。

CCTA检查结果阴性的患者，在30天内无1例死亡或发生心肌梗死。这一结果表明，CCTA在急性胸痛患者中的诊断价值得到了证实。同时，这项研究也提示我们，对于低危至中危的急性胸痛患者，CCTA检查具有明显的优势。

CCTA检查虽然会增加放射暴露，但平均放射剂量低于核心肌灌注检查。此外，Litt博士还指出，这项研究结果不应外推至临床上具有明显冠状动脉疾病的高危患者。

目前，研究者正在收集1年随访数据，并将构建费用模型。这项研究表明，在具有疑似ACS的患者中，50%~70%为低危至中危患者，因此CCTA检查具有明显的节省医疗费用的潜力。

总之，ACRIN PA 4005研究为我们提供了有力的证据，证明了急诊科应用心脏CT检查在急性胸痛患者中的价值。这对于提高急性胸痛患者的诊疗水平，降低医疗费用具有重要意义。