腹针治疗中风后抑郁的Meta分析

根据《柳叶刀神经病学》最新发布的数据，中风在我国是最主要的死亡原因，在普通人群中终生风险率为39.3%。中风后抑郁（PSD）是一种继发于脑中风的抑郁症。临床表现包括冷漠、睡眠障碍、反应迟钝和记忆力减退。卒中后抑郁的发病率约占脑卒中存活者的1/3。PSD对这些患者造成相当大的生理和心理影响，给他们的家庭和社会也会带来严重的负担。部分严重抑郁症的人可能会出现自杀、自残的情况。目前，PSD的常规内科治疗包括抗抑郁药物治疗和心理治疗。需要注意的是，抗抑郁药剂通常都有较大的副作用，而心理治疗的费用相对较高且常规开展的门诊较少。

近年来，随着中医技术的深入研究和发展，腹针应运而生，其是在中医理论基础上发展起来的一种新型治疗方式，具有安全、相对无痛、有效、适用范围广等优点。腹针的指导思想和常规针灸类似，都是以经络和穴位为基础。

随着腹针在临床上的应用越来越多，其有效性也值得我们进行探究。本研究在随机对照试验（RCTS）中对腹针治疗PSD的临床疗效进行Meta分析，以检验以下假设：腹针治疗PSD患者的抑郁症状疗效优于常规治疗方案，下文予以具体分析。

 

研究纳入标准

本研究纳入的研究类型为随机对照试验，在研究对象方面，没有年龄、性别和病例来源的限制。干预措施方面，实验组采用单一腹针疗法或综合疗法。后者可能包括抗抑郁药物、其他针灸方法和康复的组合。对照组使用常规的中风干预措施，包括抗凝、降脂和稳定斑块的药物，并根据需要对颅内压升高、血压和血糖问题进行治疗；也可以有空白对照。另外，对照组可以使用任何治疗方法的组合，如抗抑郁药物，或其他针灸和/或康复治疗等。检索时间范围为2000年1月至2020年11月。搜索关键词：抑郁、中风、腹针、卒中后抑郁等。

 

数据分析与统计方法

使用Review Manager 5.3进行统计分析。采用优势比（OR）对二元数据进行分析。连续数据采用均值差分法（MD）进行分析。X2检验用于确定各研究之间的异质性。当异质性程度较低或不存在时，采用固定效应模型计算联合效应值。当研究间异质性P<0.05或P>50%时，采用随机效应模型。如果异质性高，则进行亚组分析或敏感性分析。P<0.05认为有统计学意义。

 

统计结果

共检索到265项研究。在对标题和摘要进行筛选后，最初考虑了16条记录。在阅读全文后，严格按照纳入和排除标准选择了10篇随机对照试验（图1)。

 

图1：文献检索结果（来源于资料）

在10项临床试验中，共有708名受试者（N=708）来自医院病房或门诊，其中实验组353名（n=353)，对照组355名（n=355)。其中1篇研究没有描述中风和抑郁症的诊断标准。其余研究均有符合中医或主流疾病诊断标准的描述。除3项试验未报告治疗期间的不良反应外，其余试验组或对照组均可出现不良反应，但这些不良反应要么不显著，要么可能与针灸治疗无关。记录中的事件包括头晕、恶心、鼻塞、口干、便秘和食欲不振。与针灸相关的不良反应记录如下：局部疼痛和/或瘀伤；晕厥；或针头卡住或弯曲。另外，无患者因严重不良反应而中断研究。所包括的研究的具体特征如图2所示。

 

图2：临床研究特征（来源于资料）

10项研究均将HAMD评分作为异质性较高的结局指标并按照计划，进行了亚组分析。亚组间异质性检验结果为无或低值，然后使用固定效应模型进行分析。10项研究HAMD评分的总效应值为（MD=-2.34, 95%CI: -2.89，-1.78；P<0.00001)。子组分析的结果如图3所示。

 

图3：子组分析结果（来源于资料）

三项研究使用腹针与其他类型的针灸（即传统针灸、体针和电针）进行比较。异质性测试的结果为P=0.48 I2=0%。综合效应值的结果显示，实验组和对照组的HAMD得分无统计学意义（MD=-0.32；95%CI:-1.58,0.93；P=0.62）。

三项研究使用腹针联合常规抗抑郁药与单独使用抗抑郁药（盐酸帕罗西汀和盐酸氟西汀分散片）进行比较。异质性检验结果P=0.40，I2=0%。综合效应值结果显示，试验组在降低HAMD评分方面优于对照组（MD=-4.23；95%CI：-5.57，-2.9；P<0.00001)。

三项研究采用腹针结合中药（加味逍遥胶囊、柴胡汤、加味四逆散）与抗抑郁药（盐酸多塞平片、氟哌噻吨美利曲辛、盐酸帕罗西汀片）进行比较。异质性检验结果P=0.32，I2=11%。综合效应值结果显示，腹针结合中药治疗对降低HAMD评分效果优于单用抗抑郁药物（MD=-1.01，95%CI：-1.78，-0.25；P=0.009)。

两项研究使用腹针或腹针和头针的组合与传统治疗方法进行比较。异质性测试结果P=0.43;I2=0%，综合效应值结果显示，实验组在降低HAMD评分方面明显优于对照组（MD=-9.96；95%CI:-11.71,8.21；P<0.00001）。

八项研究探讨了有效率，研究之间的异质性较低（P=0.11；I2=40%）。因此，采用固定效应模型进行分析。结果表明，实验组腹针有效率明显高于对照组（OR=3.90；95%CI:2.29,6.62；P<0.00001）。

四项研究纳入了Barthel指数，采用固定效应模型进行分析，因为研究之间没有异质性（P=0.52；I2=0%）。治疗后，与对照组相比，实验组的Barthel指数显著增加（MD=11.39；95%CI:9.07,13.72；P<0.00001）。

两项研究的NIHSS评分没有异质性（P=1.00；I2=0%），采用固定效应模型进行分析，腹针治疗后，实验组和对照组之间的NIHSS评分无显著差异（MD=-0.03，95%CI:-0.68，0.62；P=0.93）。

 

结论

中医认为PSD是中风继发的一种变异性证候。换句话说，PSD是一种由器质性损伤而产生的情绪障碍疾病。其病位主要在肝，可导致气滞、血瘀和内阻。腹针治疗强调从调节脏腑开始，以逆转疾病的进程。

Meta分析显示，腹针治疗PSD患者的HAMD评分、有效率和Barthel指数均优于对照组。以往的许多研究证明，针刺疗法对改善PSD症状是有效的。本研究中对HAMD评分的亚组分析表明，腹针治疗PSD的效果与其他常用针刺方法相当，可以达到同等程度的临床效果。与传统的针灸方法相比，腹针给患者带来的不适更少。

 

 

 

参考文献：MEDICAL ACUPUNCTURE Volume 33, Number 4, 2021