跟腱断裂与跟腱靴

张海京

跟腱断裂在临床上是一种比较常见的运动性疾病。近年来，随着群众体育的广泛开展和运动水平的不断提高，跟腱断裂的发病率也是逐年的提高。跟腱断裂，是诸多运动员都曾遭遇过的严重伤病。刘翔、易建联、科比、杜兰特等名宿都曾倒在跟腱断裂这块上。

问：什么是跟腱？跟腱有哪些功能？

答：跟腱是位于足跟与小腿之间的一条粗壮结实、绷得很紧的肌腱。跟腱长约15cm，是人体最粗大的肌腱，由小腿三头肌（比目鱼肌、腓肠肌内、外头）肌腱在足跟上方约15cm处融合形成。人的行走、跑、跳就依仗着这条强有力的肌腱。跟腱若是完全断裂了，就会影响正常的生活，无法完成跑跳等。

问：跟腱断裂有哪些种类？

答：跟腱断裂可分为两类：
（1）自发性断裂（马尾状断裂），常见于运动爱好者和演员；
（2）外伤，通常伴有皮肤损伤、其它肌腱、血管、肌肉、神经损伤（断裂）甚至骨折。
自发性跟腱断裂多数情况下发生在跟腱止点以上2-6cm这段区间。

问：自发性跟腱断裂有哪些症状？

答：当跟腱断裂时，脚后跟或小腿可能会突然疼痛。一般人都会感到小腿被棍子击打或被人踢了一脚，伴随“啪”的声响，并出现突然疼痛。跟腱断裂后可能无法将脚向上移动并且在运动中感觉不受控制。
可以总结为三项特征：
（1）跟腱部疼痛；
（2）有棒击感；
（3）自己或别人听到清脆的响声。

问：怀疑跟腱断裂应该采取哪些措施？、

答：首先要按照RICE原则做好“制动休息、冰敷消肿、加压包扎、抬高患侧”等，不要伤脚落地负重；其次应及时通知家人或朋友，联系医院做诊断和可能接受的治疗，同时应安排好自己的工作交接和生活安排，在后续的3-4月里，行走、下蹲、开车（右脚伤）都会有障碍，应有足够的思想准备。

问：如何手诊检查跟腱是否断裂？

答：自发性跟腱断裂患者通常都有上述的三项特征。跟腱断裂后即刻检查，一般都可以在跟腱实质腱性组织上看到和触摸到跟腱断裂的缺损。随着时间的推移，跟腱断裂位置的缺损处会因水肿及自身修复被掩盖。挤压实验（Thompson实验，准确的说应该是Simmond腓肠肌挤压实验）能在一定程度上证实足部跖屈的原因。挤压患侧腓肠肌，与健侧相比，患足不能跖屈，这就提示可能有跟腱断裂。该项检查灵敏度不高，所以漏诊误诊比例比较高。

问：哪些医学影像检查方式可以确诊跟腱断裂？

答：除了上述的手诊外，可以采用医学影像检查的方式进一步确诊跟腱是否断裂，以及断裂的位置和程度。常用的方法有超声

（US）和磁共振（MRI）。

问：跟腱断裂有哪些治疗方法？

答：手术治疗和保守治疗（也称非手术治疗）。医生在检查您的跟腱断裂情况后会与您讨论具体方案。

问：跟腱完全断裂能不能保守治疗？采取保守治疗应满足哪些的条件呢？

答：符合下述条件的，跟腱完全断裂也可以采取保守治疗。
保守治疗应满足三个条件：
（1）断点位置距离跟腱止点2.5cm以上；
（2）最大跖屈位断端分离距离小于5mm，足中立位断端分离距离小于10mm；
（3）跖屈时超过75%的肌腱可以并在一起。
跟腱断裂的治疗方案，医学界一直存在争议。北欧、英国、日本、澳洲等国家保守治疗的比例远过于国内，北医三院保守治疗的比例大约在70%左右。

问：跟腱断裂的手术时间？

答：在这里要强调的是跟腱断裂不是急诊手术的指征，最好不要做急诊手术，通常在伤后1~2周之内做都是没有问题的。跟腱在脚后跟的位置，它断了通常是断在这一块，就是经常穿着鞋和袜子的位置。跟腱断裂大部分都是在运动当中发生，而脚因为出汗、因为包在鞋和袜子里面不透气，所以容易滋生细菌，如果跟腱断裂以后急着做手术，有可能就会发生感染。此外，跟腱这个地方的肌肉是比较少的，只有皮肤包着跟腱，所以它感染的预防能力是比较低的。如果跟腱断裂后急着做手术，细菌也没有清除干净，可能消毒出了问题，患者就容易出现感染。所以建议受伤以后先去医院做检查，检查以后再做术前的准备，如果确诊是这个病，然后每天消毒、清洗手术部位，还有脚，在细菌控制好以后再做手术，这样不容易感染。在1~2周之内做手术都是安全的，当然如果超过3周，甚至4周1个月以上，这种情况下跟腱断端可能会挛缩，手术难度会增大，这也不建议。所以 最佳的手术时间，是受伤后1~2周之内做就可以了。

问：跟腱断裂手术有哪几种？

答：按照切口方式不同，跟腱修复手术可以分为开放手术、小切口、经皮微创等。

按照跟腱缝合方式可以分为叠加缝合（北医三院等）和端-端缝合（积水潭医院等）。
按照跟腱断裂后接受治疗的时间分为跟腱修复和跟腱重建（从断裂到手术时间超过4-6周，又分为加强修复或者筋膜推进修复，以及自体肌腱、异体肌腱和人工肌腱修复）。
美国骨科医师协会（AAOS）把开放手术作为跟腱断裂修复的“金标准”。

问：跟腱手术多少钱？

答：做跟腱断裂手术不需要花很多钱，因为跟腱断裂的治疗是缝线。但是如果住院，要做心电图、抽血等检查，术中做麻醉，术后用抗生素。包括检查费用、术前术后用药和麻醉费以及床位费，整体算下来要七八千。当然各个医院都不太一样，医院一般是7000多块钱能搞定，包括住院费用、检查费用、麻醉费。

问：跟腱断裂保守治疗的原理和方法是什么？

答：肌腱是一种肌纤维，肌纤维断裂后自己不能再生，都是依靠瘢痕组织填充后将断裂的肌纤维连接起来的。手术治疗是用缝合线将断裂的跟腱更紧密的连接在一起，而跟腱的连接依然要靠瘢痕组织的填充才能完成。符合保守治疗条件的患者，使用功能支具或跟腱靴把足踝在跖屈位置固定6-8周左右（视复查结果确定）。

跟腱断裂后手术可以采用以下几种方法：

1、传统的直接缝合，跟腱部分断裂患者可以采用直接缝合，同时修复跟腱的腱围，保护跟腱，避免跟腱形成粘连，术后需要跟腱靴或石膏固定，同时在固定过程中，还要进行适当功能锻炼，以使小腿三头肌逐渐恢复正常功能。

2、跟腱若出现马尾状撕裂，则需要清理跟腱断端血肿，同时将跟腱断裂近端和远端重叠缝合固定。采用多点缝合固定，可以保证跟腱连续性和完整性，又不至于严重干扰跟腱血液供应，防止跟腱不愈合，手术后同样采用跟腱靴或石膏固定，并且配合康复锻炼，恢复跟腱功能。

由于跟腱手术术后需要很长时间的石膏固定，容易导致关节僵硬，肌肉萎缩粘连。导致关节功能活动障碍。这种情况需要很长时间的锻炼才可康复。建议需要拆除石膏后做康复训练理疗治疗，这样能更好的促进恢复。跟腱术后需要四周左右才开始逐渐锻炼。要很长时间才能够逐渐恢复，一般需要6到8周。具体需要结合个人体质和伤情。必要时去康复科就诊。

问：跟腱断裂治疗和康复方面有哪些新观点？

答：基于循证医学方法的康复医学对跟腱康复提出了一些新的观点：
（1）使用过膝的长支具制动与使用短支具制动效果一样；
（2）足踝跖屈角度固定的大小对跟腱愈合影响不大；
（3）早期负重有助于跟腱愈合并减少肌肉萎缩。
这些新观点对跟腱断裂患者的康复具有重要的指导意义。

问：跟腱手术后几天可以拄拐下床？

答：对于断友进行跟腱手术后几天可以拄拐下床，与手术切口大小、麻醉方式、伤者体质等因素有关，具体时间不能一概而论，可能从几天到几周不等，建议听取手术医生的指导，选择合适的时间下床活动。如果断友身体素质较好，且相对年轻，麻醉对身体影响较小，或局麻条件下采用经皮微创跟腱吻合术进行治疗， 一般可在术后1-2天拄双拐下床，进行上厕所、饮水、吃饭等简单活动，活动期间由健腿承重，伤肢避免受力，通常不会影响伤肢恢复。若断友年龄较大，身体素质较差，或有高血压、糖尿病等慢性病史，或进行了传统切开跟腱吻合术，导致断友切口较大，此时伤肢可能需要佩戴石膏、支具等进行制动，因此伤肢在术后3周内应避免着地，以免影响跟腱恢复，建议暂缓拄拐下床行动，具体拄拐下床的时间，可咨询手术医生。断友进行跟腱手术后，由于行动能力受到限制，建议尽量在活动过程中保持谨慎，以免磕碰、摔倒等加重患肢损伤，影响伤肢恢复。

问：跟腱断裂接受治疗后多久可以恢复正常的生活和运动？

答：跟腱断裂的愈合期为6周，成熟期为12周，这和我们常听到的“伤筋动骨100天”是基本一致的。对于大多数跟腱断裂患者来说，经过3-5月的正常康复，经过足底滚瓶子，踝泵练习，小腿三头肌肌力锻炼后，基本上可以达到正常行走，满足基本生活功能的需求。一般在经过6-8月的康复训练后，可以恢复基本运动能力。请记住：最重要的是您康复达标，而不是您治疗后的时间。伤侧的角度与力量达到与健侧基本一致，至关重要。

问：接受治疗后多久可以开车、脱拐、脱跟腱靴？手术后多久可以上班？

答：这是断友普遍关心的问题。由于各位患者的治疗方式、年龄、工作性质、体重等差异，康复周期及重返工作岗位的时间节点差异很大。一般来说跟腱断裂术后需要穿跟腱靴或石膏固定6周，6周后可以拆除石膏固定，穿高跟鞋练习踝关节屈伸及小腿肌力，保护三个月，半年内不做剧烈运动。对于新鲜的损伤来说术后三个月点脚有力，半年后恢复原工作，可以翻跟头，对于陈旧性损伤来说，术后半年走路有力，可以恢复一般工作，但1年后可以恢复演出等工作。保护2周，12周后可以渐进性增加力量练习。
实现双提单落（双脚提起后跟前脚掌支撑身体重量，重心过度到伤脚独立支撑身体重量然后落下）是脱靴、脱拐、开车（自动挡右脚、手动挡左脚）的“金标准”，大多数患者在术后12周左右才能完成这个目标。建议大家在治疗后的8-10周重返工作岗位，以坐位工作为主的患者可以稍早一些。既有术后10小时就重返工作岗位的“铁人”，也有在家“养伤”6个月后上班第一天发现无法如厕立刻回来做康复的。所以说，上班的时间节点，应按照自己的需求选择。

下面与断友聊聊跟腱靴

上图是一款跟腱靴-艾博特跟腱靴。艾博特是属于wellcare公司的中文名称。

艾博特跟腱靴是wellcare公司最新推出的跟腱术后的康复护具，跟腱手术后无法正常行走，康复期的跟腱不能正常活动，由于夏天的炎热，使人们无法带上沉重的石膏。

对于以上情况，wellcare公司最新设计的跟腱康复护具--艾博特跟腱靴。这种护具可以代替石膏来使用，跟腱靴外带3层叠加鞋垫，使跟腱在康复期得到有效的保护。遵照医生嘱咐，每康复一段时间就抽掉一层鞋垫，把3层鞋垫抽完，跟腱已经康复的十之八九了，那个时候在垫上特殊材料的软垫，以达到完美的康复。

其他品牌的我也推荐几款：

跟腱靴分以下几种:

1.充气式可调跟腱靴，这种跟腱靴内置气囊，根据角度可以调成自己舒适的角度来穿戴。

2.角度可调跟腱需，不可充气，但是角度可以调节。

3.充气式跟腱靴，内置气囊，可充气，内部很舒适。

4.普通跟腱靴，既不带充气，也不带角度调节，但是内部相对于以上3种没有什么特别之处。

问：跟腱靴使用方法

答：1、打石膏后4周更换跟腱靴最好。当然，术后直接使用跟腱靴替代短石膏也可以。何时用不重要，重要的是用对了跟腱靴，调整角度或者垫子。使用跟腱靴,使用时角度调到90度,并把三个后跟楔形垫垫在布套下面。使用一周后,恢复快的可以拆掉最下面的一层跟垫,每一周或多一天拆掉一个。不过，拆跟垫也是要根据个人的恢复情况而定。有的跟腱靴楔形垫有12个，3mm厚度一个。

2、当角度恢复到脚尖可以上翘时，这时调整靴的角度，让靴子在一定范围内活动，摆动的的角度不要太大，一定要小于踝关节的活动范围，这样才能更好的恢复。 Aircast等很多跟腱靴不可以调整角度。

Q：跟腱靴一般要穿几周？

答：跟腱靴一般需要穿3周左右。跟腱断裂后愈合比较慢，术后恢复期大概在三个月， 通常28天后才可以进行踝关节的功能运动。建议患者定期到医院复诊，平时尽量避免激烈运动，保护好跟腱部位，以免二次受伤。28天后可以适当进行踝关节屈伸运动，休息时可适当抬高下肢，平时多吃一些蔬菜和水果。