康复篇——自杀干预求助手册

 

2021年6月，世界卫生组织（WHO）发布的《2019年全球自杀状况》报告中最新估计，2019年，有70多万人死于自杀，即每100例死亡中有1例是自杀，自杀仍然是全世界的主要死因之一。

 

自杀不仅是个体的人生悲剧和触目惊心的公共卫生问题。

 

甚至也可能成为社会群体性公共事件的新的引爆点，自杀事件若处理不及时、措施不得当，加之媒体（尤其是自媒体）的炒作或推波助澜，就很有可能引发群体性事件，酿成严重的社会后果。

 

 

 

导致自杀的原因有哪些?

 

绝望感和无助感是推动个体实施自杀的主要原因，一旦个体处于这两种极端情绪体验之中，就会失去生存的勇气，萌发弃世的念头。

 

此外，精神系统的疾病如抑郁症也容易导致自杀。

 

自杀诱因主要有以下几种：

 

• 痛失，突然失业或失去亲人、财产、其他重要的物品；

 

• 孤立，行为受到孤立，活动不能合群；

 

• 孤独，没有能够进行交流的对象，由此产生强烈的孤独感；

 

• 病痛，遭受疾病的痛苦折磨，治愈无望；

 

• 失望，希望和期待落空，或没有得到满足；

 

• 应变无方，生活、工作环境发生无法适应的巨大变化；

 

• 成为累赘，自己的存在影响了别人的生活，惧怕给别人造成负担。

 

 

自杀是青少年中第三位的死因

2007年的统计数据显示，自杀是十几岁青少年中排在第三位的死因，仅次于意外伤害和他杀。在青少年时期，想到自杀和尝试自杀的人数比例在3:1到6:1之间。换句话说，在想到过自杀的青少年中，约有16%～30%付诸了行动。
相比于年轻人，老年人的自杀率也在近几年出现了急剧的增长。这和老年人躯体疾病的增加和社会支持的减少，以及由此导致的抑郁障碍有关。 

 

男性实施自杀的比例比女性高4倍。男性通常选择非常暴力的方式，例如开枪和上吊；女性则选择相对温和的方式，如过量服药等。
数据显示，男性大多在老年阶段实施自杀，而女性大多则在中年阶段实施自杀。但在中国，女性实施自杀的比例高于男性，尤其在农村。

性别差异上，从全年龄段看，世界范围内除了中国，男性实施自杀的比例都要比女性高出4倍。一方面由于自杀在中国并未被污名化，相反的女性自杀在很多文化作品中被描述为一种解决问题的合理途径；另一方面，剧毒的农药在农村随处可见。

这种高频率的自杀行为可能是更多女性比男性受到抑郁影响的表现，是抑郁使得她们相对频繁的尝试自杀。

 

 

那么，常见的诱发自杀风险的因素都有哪些？

 

• 精神疾病，酗酒或吸毒

 

• 曾有过自杀未遂，自杀家族史，外伤或虐待史

 

• 绝症或慢性疼痛

 

• 最近的失落或生活压力大

 

• 社会孤立和长期的孤独

 

或许你不曾直接面对自杀，或许你认识的人曾经试图自杀；又或者，你也有过自杀的念头。

 

无论你是因为甚么接触到自杀，知道以下几个自杀征兆都是很重要的。但必须注意的是：并非每个有自杀念头的人都会有这些征兆。

 

此外，出现一个征兆并不完全代表这个人有自杀倾向，以下要说的重点在于帮助你了解这些征兆，然后陪伴他，或者寻求专业帮助。

 

 

行为信号

 

个体的自杀意念付诸实际之前，往往会出现明显的行为异常。

 

1、过去曾经试图自杀

 

过去是否试图自杀，是一个人是否有自杀倾向最主要且最显著的征兆，这被称作是自杀趋势，人们通常误以为药物能够轻松地治疗忧郁症，然而，冒然的停药可能会导致更严重的忧郁，这可能会造成另一个自杀冲动。

 

2、特别关注死亡

 

一段时间内异常地关注死亡或者暴力，比如看或写以死亡为主题的诗或者故事等。

 

3、药物滥用或酗酒

 

Bruce Alexander研究了老鼠和药物成瘾的理论，之前的研究指出， 即使会遭受电击或被减少食物，老鼠仍会积极的想取得成瘾性药物。

 

Alexander设计了另一个实验以挑战这样的概念，他将老鼠放在可以自由活动并和其他老鼠互动的笼子中。在 Alexander 的研究中，老鼠几乎不对药物感兴趣。

 

同样的情况或许也适用于人类身上，当人和人群没有连结时，他们或许会转而向药物或酒精寻求慰藉， 用以逃避现实。

 

另一个原因，或许是因为他们认为，药物或许能给他们自杀的力量。

 

 

4、写好遗书，安顿后事

 

这是很多自杀的人在自杀前都会做的事，一般来说，他们没有勇气当面跟自己的亲人说自己要离开，因此只能将自己想说的心里话都写在纸上，安排好身后事，自己才能安心的离去。

 

5、抗拒社交（低动机）

 

有自杀想法的人通常都会从社交生活中淡出，有忧郁情绪或自杀倾向的人 通常感觉不到和身边人的连结。

 

因此，他们会和身旁的朋友或家人渐行渐远，因为他们认为自己不够好，他们或许也会将社交视为一件不重要的事。

 

6、显著异常行为

 

他们可能会变得极其勇敢，变得“无所畏惧”，以前自己不愿意做的事或者是很厌恶的事，他们都会一一去尝试，甚至会和那些有着仇恨的人开始化干戈为玉帛。总而言之就是与平时看到的他们截然相反。

 

 

言语信号

 

由于在相当长时期内陷入不可自拔的消极情绪中，大多数自杀者都会通过各种社交途径表达自身的这些情绪，或是诉说深陷情绪之中的痛苦。及时发现这些相对容易辨认的言语信号，对帮助身边朋友远离自杀具有重要的现实意义。

 

1、自杀意念的表达

 

研究发现，大多数有自杀意念的人都会直接或间接、委婉地说出来，或是谨慎地暗示周围。常见自杀信号包括且不限于以下词句：

 

“活着没意思/太痛苦”

“想离开”

“有什么意义呢”

“不想再坚持了”

“好希望我从未出生”

“如果我死了你会怎么样”

 

与此同时，他们还很有可能会谈论与自杀有关的事，开自杀方面的玩笑，谈论自杀计划的时间、地点和方式等，这些都意味着自杀干预已经迫在眉睫。请不要把亲友释放的这些求救信号当作真的玩笑。

 

2、自我厌恨与负罪感

 

低自我效能感往往是自杀的一大内因。当个体感觉到强烈的内疚感和负罪感，随之而来的巨大痛苦就很可能使其想到用杀死自己的方式来为他人解决麻烦，也使自己得到解脱。常见自杀信号包括且不限于以下词句，

 

“我真是个废物/累赘”

“我怎么什么也做不好”

“我只会害人”

“家人/爱人为我付出了太多”

“没有我他们会更好/幸福吧”

 

 

3、无助感

 

冰冻三尺，非一日之寒。当个体长期处于消极情绪中且无力改变现状，自杀才慢慢成为了当事人的唯一出口。常见自杀信号包括且不限于以下词句，

 

“我的问题无法解决了”

“没人能帮我”

“我被困住了”

“明天也不会更好了”

 

4、道别

 

如果我们的家人或朋友忽然怪异或不寻常地来访，且说话方式好像是将来不会再见一样，请一定要及时意识到，这很可能是一种自杀行为的先兆。常见自杀信号包括且不限于以下词句，

 

“我们以后可能不会在见面了”

“这辈子有你这个朋友真好”

“认识你是我一生最开心的事”

“你以后一定要快乐/坚强”

 

 

 

生理信号

 

心理过程总是伴随着相对应的躯体表征。当我们发现身边人出现以下显著的生理变化时，请立时引起警惕，及时进行干预。

 

1、躯体症状

 

有自杀意念的人会有一些身体症状反应，比如感到疲劳、体重减轻、食欲不好、头晕等。这往往是抑郁情绪所致，不能简单地认为是身体有病，应引起注意。

 

2、欲望减退

 

个体兴趣缺乏、进食突然变少或变多、性欲降低、体重急剧减轻，都是比较明显的生理信号。除自杀风险增高外，上述生理表征也都是抑郁症的主要生理表现，建议陪同他一起前往正规医院挂号就诊。

 

3、睡眠障碍

 

并非是睡眠障碍造成他们有自杀倾向，而是因为个人问题所致的压力和胡思乱想造成他们失眠。因此，持续一段时间的睡眠问题，或许可以当作是忧郁情绪，或自杀倾向的线索。

 

 

情绪信号

 

研究发现，自杀者在实施自杀行为前，大多会出现明显的情绪反常。

 

1、突如其来的情绪反应

 

个体往往行事冲动、不计后果，敏感易怒，常因小事大发雷霆。著名画家梵高自杀前就曾与朋友赌气，愤而割掉自己的左耳。

 

需要特别注意的是，这个情绪反应的特点并非发脾气，而是发脾气的起因往往是微不足道的刺激和小事。

 

2、长期的消极情绪

 

长期的消极情绪（包括焦虑、抑郁、绝望、愤怒、内疚、悲伤等）也是自杀最常见的成因之一。面对不顺利的负性生活事件，正常个体都会表现出上述种种消极情绪，这类似于心理学家常讲的“应激”。但健康个体的内部调节机制会使人慢慢从这些消极情绪中走出来，并逐渐恢复到相对平静的基线状态。但如果个体沉浸在消极情绪中的时间显著过长，则必须警惕抑郁症及随之而来的自杀可能。

 

3、突然且反常的平静

 

毫无征兆和来由的突然平静，往往意味着个体已经进入自杀的最后阶段，开始与世界的告别。在此极端情境下，行动控制和强制干预成为最后的应对办法。

 

 

实践证明，大部分的自杀行为是可以干预的。

 

及时而有效的自杀干预措施对于阻止处于危机之中、有自杀意图、但尚未造成死亡后果的自杀者来说是有效的，而且能够明显地减少自杀行为给家庭和社会带来的负面影响

 

认清了这些导致自杀的原因，症状以及影响因素之后，作为旁观者/同学/朋友/亲属，需要做的是：接触他们，并且表达你的忧虑。

 

 

如何开启谈论自杀这个话题？

 

“最近我一直在担心你。”

“最近，我注意到你有点不一样了，想知道你过得怎么样。”

“我想和你聊聊，因为你最近有点不对劲。”

你也可以问这样的问题:

“你什么时候开始有这种感觉的?”

“有没有什么事情让你开始有这种感觉?”

“现在我怎样才能最好地支持你?”

“你想过寻求帮助吗?”

你还可以这样告诉那些寻求帮助的人:

“你并不孤独，你还有我。”

“你现在可能不相信，但你会感觉到变化的。”

“我可能不能完全理解你的感受，但我很关心并想要帮助你。”

“当你想要放弃的时候，告诉自己你能做到，你能再坚持一天，一小时，一分钟。”

 

和有自杀倾向的人谈话时，要注意谈话技巧。

 

1、应该这么做：

 

• 做你自己。让对方知道你在乎他，他并不孤单。没必要追寻某种“政治正确”。你的言谈举止都会表现出你的担心。

 

• 倾听。让有自杀倾向的人有渠道摆脱绝望，发泄愤怒。无论你们的对话看起来多么消极，事实上他们都是一个积极的信号。

 

• 有同情心，不评判，有耐心，冷静，包容力。你的朋友和家人可以借此通过谈论自己的感受来做正确的事。

 

• 提供希望。确保试图自杀的人可以得到帮助，并且至少暂时不再有试图自杀的冲动。让对方知道他对你很重要。

 

• 认真对待。如果对方说“我很沮丧，我没办法继续坚持下去了”之类的问题，你可以问他一个问题：“你有自杀的想法吗？”不是要你把自己的想法灌输给对方，而是让对方感受到你在担心，你是认真对待他们的，并且对方可以放心地与你分担痛苦。

 

2、不要这么做：

 

• 与有自杀倾向者争论。避免说诸如：“你有很多生活需要”，“你的自杀会伤害你的家庭”或“乐观一点”之类的话。

 

• 表现出震惊，教条式地说生命的价值，或者直接说自杀就是错的。

 

• 保密承诺。为了保护自杀倾向者的生命安全，你可能需要咨询心理健康专家。如果你承诺保密你们的讨论，最终你可能不得不食言。

 

• 提供自杀的方法或建议，或让他们觉得他们必须靠自杀为他们做辩护。这不在于问题可能有多严重，而在于它对你的朋友或所爱的人带来的伤害有多严重。

 

• 责怪自己。你无法“解决”某人的抑郁症。他们的幸福或不幸不应当完全是你的责任。

 

 

 

在危机中迅速回应

 

如果你的朋友或家人告诉你他/她正在考虑自杀，那么评估他所面临的危险系数就很重要。最近就打算自杀的人往往风险最大，他们也会有一个专门的自杀计划，包括实施方式、选择死亡的时间和意图。

 

以下问题可以帮助你评估自杀的直接风险:

 

你有自杀计划吗？（PLAN）

你是否有执行计划所需的物品（药丸，枪支等）？（MEANS）

你打算什么时候去自杀？（TIME SET）

你有自杀的打算吗？（INTENTION）

自杀风险等级（从低到高排列）

 

一级（LOW）–有少许自杀倾向。没有自杀计划。也许不会尝试自杀。

 

二级（Moderate）–有自杀倾向。有模糊的自杀计划。也许不会尝试自杀。

 

三级（High）–有较重的自杀倾向。具有较高可行性的特定计划。也许不会尝试自杀。

 

四级（Severe）–有极其强烈的自杀倾向。具有较高可行性的特定计划。会尝试自杀。

 

如果发现有人有迫在眉睫的自杀企图或正在自杀，请致电当地的危机处理中心，拨打110和120，或将他带到急诊室。拿开枪支，毒品，刀具或其他可能致命的物体，并保证他随时有人看护。

 

 

 

提供帮助与支持

 

如果你有朋友或家人想自杀，最好的帮助方法是给他提供一个善解人意的倾诉渠道。让他知道你在乎他，他并不孤单，但是，你不应为治愈他们承担所有职责。你可以为他们提供支持，但不可能保证会让他们一定变好。他必须对恢复健康承担个人必要的责任。

 

帮助有自杀倾向的人需要很大的勇气。目睹所爱的人面对结束自己生命的想法可能会激起许多复杂的情绪。所以当你在帮助一个有自杀倾向的人时，不要忘记照顾好自己。你可以找到可信任的人，比如朋友、家庭成员或其他什么人，来谈谈感受并获得自己想要的支持。

 

如何帮助有自杀倾向的人：

 

1、获得专业性帮助。尽你所能帮助有自杀倾向的人。你可以拨打危机热线寻求建议和推荐，鼓励他们去看心理咨询师，帮助他们找到治疗中心，或者直接带他们去看医生。

 

2、保证后续治疗。如果医生开了药，一定要让他们按照医嘱服用。要意识到可能的副作用，如果患者出现病情恶化，一定要及时通知医生。对大部分人来说，通常需要时间和毅力才能找到适合特定患者的药物或疗法。

 

3、积极主动去做。在考虑自杀的人通常不相信他们可以得到帮助，所以你通常需要更主动去提供帮助。说“如果你需要什么就给我打电话”这种话就太含糊了，不要等着别人给你打电话，甚至是回你的电话。你需要去主动拜访、电话联系，才能邀请到对方出来谈。

 

4、鼓励他们养成积极的生活方式，比如健康的饮食，充足的睡眠，每天至少30分钟的户外活动。锻炼也非常重要，因为它能释放内啡肽，缓解压力，促进情绪健康。

 

5、制定安全计划。帮助他建立一套他在自杀危机中承诺要遵循的步骤。它应该识别出任何可能导致自杀危机的诱因，如失去亲人的周年纪念日、酒精或人际关系带来的压力。还包括此人的医生或治疗师的联系电话，以及在紧急情况下提供帮助的朋友和家人。

 

6、排除可能的自杀方式，如药片、刀具或枪支等。如果病人可能出现吞药自杀或不按时按量吃药，那就有必要对药物进行管控。

 

7、长期支持。即使自杀危机已经过去了，也要和对方保持联系，定期回访。对于在康复中的人，你的支持对他们来说也是非常重要的。

 

 

每个人都有求生本能，当这一本能被扑面而来的绝望感淹没，逼你放弃自己的生命时，希望你能够做到以下几点：

 

1.不要独处，尽量去人多的地方。

 

2.找一些事情转移自己的注意力，不要一直陷在“自杀”这件事里。

 

3.如果还是无法摆脱自杀的冲动，就去找一个你信任的人，让他寸步不离地陪伴你。

 

4.如果以上方法都无法打消你的自杀念头，就必须去医院了，通过住院或者电休克疗法快速摒除自杀的冲动。

 

自杀绝对不是不可战胜的，它不仅仅是一种病症发作，《自杀干预救助指南》也不仅是冷冰冰的文字，从“不开心”的情绪到最终的崩溃自杀，在这个过程中家人和朋友，包括自己，都能做很多，有时候，可能仅仅是一句话，一个眼神，一个拥抱，就足以拯救一条生命。