结肠溃疡,可能是粪块划伤
前几天有个病人,四十多岁,男性,来门诊,愁眉苦脸,说结肠镜刚做完,发现了结肠溃疡,担心溃疡性结肠炎或者结肠癌。
仔细看肠镜报告,发现在乙状结肠和直肠交界的部位有个纵行的溃疡,大概三公分左右。周边隆起不是很厉害,溃疡表面有点白苔。检查医生在旁边还取了病理,现在结果还没有回报。其他部位都没问题,粘膜很光滑。
再问患者为啥做肠镜。结果他讲就是最近一个月便秘的厉害,大便干硬球,块,非常费力,有时候排便时左侧腹,左下腹,肛门还疼痛。自己没有结肠癌家族史。每年定期体检都没问题。
这样的纵行溃疡配合便秘的病史。我倒觉得可能是大便划伤的结果。大便在左半结肠逐渐成型,如果传输缓慢,肠粘膜吸水过度,大便会干硬。干硬的大便在运动的过程中会划伤粘膜,并且可能诱发肠痉挛,一旦痉挛更会加重划伤,有几次溃疡可能就出来了。而这个患者恰恰有排便时腹痛。
当时就给患者解释了一下这个最可能的原因,给开了润滑通便的药,加上去益生菌,曲美布丁和开塞露。让他先治疗,等等病理再复诊。患者将信将疑,顾虑没有完全打消。
今天病理回来了,慢性炎症,没有发现隐窝炎和脓肿,也没有肿瘤细胞。这下安心了。关键这一周治疗后他的便秘好转很多,腹痛也减轻很多。患者很开心,这下相信了,之前的判断。
继续用药吧,三个月后复查,看看溃疡还在不在,估计该无影踪了。
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