跟腱炎

严格来说，绝大部分人说的跟腱炎，实际上根本就不是跟腱炎，而是跟腱的腱病。

“肌腱炎”这个叫法，最早是上世纪四十年代德国学者首次提出的，英文是tendinitis。医学专业的词汇里，-itis这个词尾是“炎症”的意思。后来，很多医学研究人员把“肌腱炎”手术患者的肌腱组织取下来一点放在显微镜下看，发现怎么也找不到炎症细胞。经过反复的研究和验证，在2000年，来自英国、澳大利亚、加拿大等国家的研究专家共同建议，把tendinitis，改为tendinopathy，翻译为：肌腱病。

其实我国的运动医学开山鼻祖，北医三院的曲绵域老前辈也早在七十年代就提出观点，认为包括大部分网球肘、跟腱炎、髌腱炎、肩袖肌腱炎、第三腰椎横突综合征等在内的肌腱止点处的病变，不应该叫肌腱炎，他管它们叫做“肌腱末端病”。

跟腱炎也是现代生活中比较常见的一种情况，它比较多发在跑步爱好者中。据统计，超过50%的运动员被肌腱病困扰，而这其中13%的人因此结束了职业运动生涯。即使不是运动员，普通人群中肌腱病的发病率也是非常之高，尤其是体育爱好者、家庭主妇、新任妈妈奶奶姥姥、体力劳动者、肥胖人群等。跟腱是人体中最大的肌腱，它将小腿的肌肉连接到我们的足跟，我们在走路，跑步，爬楼梯，跳跃和踮脚尖时都会使用到跟腱。尽管跟腱可以成熟跑步和跳跃时带来的压力，但也容易引发跟腱炎，这种情况与过度使用和变性有关。下面我将详细的说一下关于跟腱炎的介绍以及该如何进行康复训练。

只有了解“跟腱炎”，才能做到更好的治疗与预防。

跟腱炎一般指跟腱急慢性劳损后形成的无菌性炎症。

 

什么是跟腱炎（肌腱炎）？
跟腱，它拥有自己的专业名词叫做“阿基里斯肌腱”。肌腱炎也称为肌腱病。

                                 

  跟腱的示意图。图片来源：https://images.app.goo.gl/fKs7qzLzph4agips9
肌腱炎字面意思肌腱出现了炎症，往往是由于过度使用所引起的损伤，当肌腱承受了过多的应力，且还得不到及时的恢复时，那么肌腱组织就开始出现分解，而且分解力超过合成力，肌腱的结构也就自然而然发生了改变，对应外部应力的能力也相应降低，由此形成恶性循环。

肌腱炎通常分为几个阶段。

最开始的阶段叫做反应阶段（Reactive），这是肌腱对迅速增加的应力产生的一种反应。该阶段的表现为肌腱水肿以及产生疼痛

之后阶段称为退行性变阶段（Degenerative tendinopathy），此阶段肌腱的结构已经发生比较大的改变。表现为肌腱增厚并出现结节。如果不予以治疗，那么很可能会进展到肌腱不能承受任何的应力，结果就会导致肌腱部分或全部断裂。

这是一循序渐进的过程，通常伴有疼痛，但有时突然出现的肌腱断裂也是毫无征兆且没有任何疼痛的。

跟腱炎有两种类型，可以根据类型屈判断是肌腱的哪一部分发炎？
非插入性跟腱炎

在非插入性跟腱炎中，肌腱中部的纤维开始出现破裂，并带有细小的撕裂，而且有肿胀和增厚的现象。常见于年轻，活跃的人群。

插入性跟腱炎

插入性跟腱炎涉及在足跟的下方，肌腱纤维开始出现钙化。骨刺也通常发生在插入性跟腱炎中。

不活跃的人群，任何时候都可能发生插入性跟腱炎。但是，它也可能发生在多年使用的长跑、短跑运动员中。

那跟腱炎的症状有什么呢？

跟腱疼痛始于运动中或运动后，且疼痛的程度逐渐增加

跟骨上方2--6cm处按压肌腱，会感觉到明显的疼痛

疼痛刚开始伴有肿胀或肌腱增厚

长时间的跑步，上下楼梯，脚尖走路时，疼痛可能加重

可能还伴有小腿肌群紧张以及首次负重时疼痛。

那么您想要知道答案来了！
如何治疗？
一般来说，如果因为训练量的的增加或改变而造成的跟腱痛，通常都是都是肌腱炎的反应阶段。

主要治疗是减少训练，处理症状。最重要的治疗措施就是应力管理。把跟腱的应力减少至跟腱所能承受的范围，这样跟腱将在5--10天内恢复稳定。

控制症状的治疗方法包括：

抗炎药物治疗：布洛芬被推荐用于肌腱炎的反应阶段。该药物可以帮助减轻肌腱疼痛和肿胀

小腿肌群拉伸训练：将身体靠在墙壁上，后侧腿膝关节伸直，足跟接触地面。前侧脚膝关节屈曲。身体向前推墙面，感受小腿三头肌的拉伸感。

小腿肌群的等长训练：站立位，逐渐抬起足跟。持续该体位5--10s，然后逐渐放下。建议将身体的重量放在受伤侧脚。

可以在鞋的足跟处放置增高垫，目的可以减轻对足跟的应力。但这是一种暂时性的方法主要是用于早期酸胀感的阶段。

如果非手术治疗6个月后疼痛仍未缓解，才考虑通过手术减轻跟腱炎。手术的具体类型取决于肌腱炎的位置和肌腱损伤的程度。

                                                                跑步克星--“烦人的”跟腱炎

夏天的来临使很多热爱跑跳的小伙伴即欣喜又无比的惆怅，虽然可以尽情的挥汗如雨，但烦人的跟腱炎的反复发作，让很多小伙伴们痛苦不堪。今天向大家介绍下，如何通过康复训练来解决跟腱炎。

跟腱炎主要是指跟腱及周围的腱膜在行走、跑跳等剧烈运动时遭受劳损，发生部分纤维撕裂、充血、水肿、变性，甚至钙化等，以局部疼痛，足跟不能着地，踝关节背伸疼痛加重等为主要表现的无菌炎症性疾病。是骨科、运动医学的常见病、多发病，久治不愈导致跟腱断裂，影响正常生活。跟腱炎是导致足跟痛最常见的原因之一。

在运动员中其好发于篮球、排球和田径等跳跃性项目的竞技者，如果跟腱炎不能得到合适的治疗会导致跟腱断裂，从而影响运动员的训练效果和竞技水平，更严重甚至会结束其运动生涯。

但是目前跟腱炎的病因仍未清楚，最近研究表明导致跟腱炎可能的危险因素包括:训练量过度，错误的训练技术，小腿三头肌柔韧性不足等。

目前跟腱病的治疗方法可分为两大类：一是手术治疗，二是非手术治疗（含运动康复治疗）。

手术治疗

主要是通过传统开放跟腱清理手术，开放跟腱清理及重建手术和跟腱的微创外科手术（主要有经皮纵向肌腱切割术；微创跟腱清理剥离术；内镜下跟腱手术），以及利用细胞治疗和干细胞疗法来治疗跟腱病。手术治疗跟腱炎的成功率为 67% ～ 97% 不等，但是有多种术后并发症:伤口感染、跟腱断裂、术后疤痕大量增生导致的挛缩、神经受伤等

保守治疗

主要的方法有离心性训练、休息静养、体外冲击波治疗、深度按摩、肌肉牵拉、等方法均能有效对跟腱病的治疗起到不同的疗效。

出现跟腱炎该怎么办呢？
1、 适当休息

放在首位，但是却是所有治疗的基础，就是休息。

看了前面的就会知道，肌腱病强调的是肌腱的自我修复。如果您的肌腱都已经病变了，您还在打球、暴走、跑步、爬山、折腾，那么非但不能好转，可能越来越重，甚至出现肌腱断裂。充分的休息，有时候就是最好的治疗，直到您的肌腱告诉你，它可以了。

A：止痛膏剂

这里要注意，止痛的药膏有很多种，包括：膏药，水剂、软膏、乳胶剂、凝胶剂等，其中凝胶剂剂型透皮吸收效果是最好的。

上海华山医院陈世益教授推荐酮洛芬（法斯通）凝胶剂，透皮吸收效率有22%左右，扶他林软膏吸收率在11%左右。

每一种膏剂说明书有有一个化学指标叫 Log P,这个数值越小越好，最好小于2，甚至小于1，才能保障有效的头皮吸收率。

但是请注意， 建议仅用于短期镇痛（5-7天），避免长期使用，因为大多数患者是没有炎症的，长期使用这一类消炎止痛膏剂也存在副作用，虽然外涂比口服副作用小一些。

2、 小腿三头肌拉伸

3、 体外冲击波治疗

冲击波在穿越人体时，其能量不易被浅表组织吸收，可直接到达人体的深部组织，对人体组织损伤很小。可以改变病变处的化学环境，使组织产生并释放出抑制疼痛的化学物质，刺激内啡肽的产生，降低患处对疼痛的敏感，并破坏疼痛受体的细胞膜，促进血管扩张，增加血液循环和促进组织再生以及增强对神经纤维的刺激，抑制疼痛信号的产生及传递，即“闸门学说”效应。并能有效地改善治疗区域的新陈代谢，松解病变处的钙沉积，使钙沉积吸收消失，减轻患处的炎症反应，加速康复，并提高机体组织的机械负荷。如果不能分辨具体是跟腱炎还是腱围炎，也可以使用下面的方法。很多病人尝试了冲击波治疗后觉得挺舒服的，每次大概10分钟，具体到正规医院康复理疗科咨询。

4、 热敷

热源可采用热毛巾、热水袋、具有加热作用的治疗仪器及热敷类药品及医疗器械等，中药热敷法结合药物与热敷的双重作用，疗效明显，是临床中常用的热疗方法。热敷具有扩张血管、改善局部血液循环、促进局部代谢的作用，有益于疾病的恢复。热敷本身也可缓解肌肉痉挛，止痛、消肿，促进炎症及瘀血的吸收，药物热敷还可使药物通过局部吸收，达到直达病所的目的，使治疗更直接、更有效。切忌使用过热的温度或躺於暖水袋上。患有心脏病及高血压者，如欲於左肩及颈的位置使用热敷，应先请教医生或物理治疗师。热敷期间，若病情加剧或有不适，应立即停止，并向医护人员查询。

5、 小腿三头肌的按摩放松

跟腱部滚法

 

跟腱一指禅推

  

跟腱劈法

 

拿小腿

  

 

6、 运动康复训练——小腿三头肌离心收缩

简单说下，让肌肉收缩，比如抬脚后跟，对于小腿肌肉来说叫向心收缩，而从抬脚跟到把脚跟重新踩回地面的过程中，小腿肌肉是被拉长的，叫 离心收缩 ，也就是我们常说的拉伸。离心收缩训练常用于肌肉、肌腱的运动康复。

患侧下肢站于台阶上，足部前脚掌置负重，双手轻轻的扶着墙壁，然后小腿三头肌缓慢的做离心性训练，至踝关节背伸末端(时间长约3 s)，然后用健侧腿帮助其回到原位，开始第二次离心训练，整个训练过程中患侧小腿三头肌不可以做向心收缩，患侧膝关节处于伸直位，整个过程的疼痛可以忍受，15 次/组，3 组/d，3 d/周，每组间休息 5 min，持续 3 个月。

7、 戒烟

吸烟会影响组织的血液循环和修复。

8、 PRP 富血小板血浆注射治疗、硬化剂注射、增生疗法、硝酸甘油外用、针灸疗法、超声疗法、激光疗法等

到医院去咨询，这些疗法疗效尚不确切，仅用于尝试性治疗和辅助治疗。

9、 冷敷和热敷

交替进行，可以作为一种辅助治疗，改善症状的手段。

A-在有疼痛症状时，应该冷敷，每次15~20分钟，每天数次。

推荐用冰沙轻轻按摩疼痛处周围。

B-没有症状时，比如每晚，可以温热水泡脚20分钟，或者以暖水袋垫于足跟后方，注意避免烫伤。

10、 手术治疗

包括肌腱的减压术、清理术、延长术、止点重建术等等。

很多手术可以在微创的肌腱镜下做，创伤也不大。

但是我相信广大患者愿意去手术治疗的不多，宁肯忍着。

这里主要是针对运动员或运动爱好者，以及对生活质量要求较高的人群。

 

如果您正规的保守治疗6个月以上，也进行了科学的拉伸练习，仍然无法缓解症状甚至更重，可以考虑手术治疗。建议看运动医学科或者足踝外科。

但是有一些病人，他的肌腱病是有原因的，并不是单纯运动因素，而是跟骨处有发育畸形，才导致了跟腱止点处的病变。

常见的是Haglund畸形等，这个可以到三甲医院的足踝外科或运动医学科去做踝关节镜，把突出的骨赘打磨掉，去除了病因，慢慢才能好。

 

11、 打封闭

除非确诊为跟腱周围炎症性疾病，否则不推荐封闭治疗，最初可能有效果，但是难以维持，并且跟腱内和腱鞘内注射类固醇药物（封闭），会增加跟腱断裂的风险。

12、 XX沙星

例如左氧氟沙星，这一些XX沙星的药物会影响到肌腱尤其是跟腱，如果有跟腱问题，应该避免使用。

13、 坡跟鞋垫

可以使用1cm左右的坡跟鞋垫，把脚后跟踮起，减轻对跟腱的牵拉负荷。

用后跟抬高1cm左右的足跟垫，平时不需要上班时应该穿没有后帮的拖鞋等。

 

整个康复治疗周期约需4-6个月。过早的恢复原有运动，可能造成复发。恢复运动时应该循序渐进，完全无症状后，先恢复原有运动强度的50%，再以每周10%的增量逐渐恢复。如果引起疼痛，应该减量或停止。运动前后注意热身和拉伸。

劝各位一句，别还没仔细治疗过就吹牛说自己什么方法都试了就是不管用。

 

以上哪种方法，您坚持过6周以上？包括休息这么简单的事情在内。对于慢性疾病，6周可能已经是最小的治疗时间单位了。

 

好好去坚持治疗，别急于求成，大部分人是明显有效的。您这病不是一天两天得了，积劳成疾，您凭什么就要求它吃三天药就好彻底，还永不复发？

 

跟腱腱病常见于运动员和老年人，如果您是中青年男性，又反复的跟腱止点疼痛。一定要去查一下血清尿酸，并要排除下强直性脊柱炎，因为痛风有时候会出现跟腱附近疼痛，有些强直性脊柱炎患者的早期表现就是足跟痛。

                                                     本文要点

① 跟腱炎这个名称已经过时，跟腱疼痛的原因很多，不少是因为过量使用造成的。

② 休息是跟腱疾病的治疗的基础。一般需要长达4-6个月的休息。

③ 运动康复，尤其是离心训练（拉伸），是跟腱腱病治疗和恢复运动的核心。

④ 持续6个月症状不缓解应该就医。

⑤ 恢复运动应该量力而行，循序渐进。听从跟腱给自己的指引。

⑥ 注意排查强直性脊柱炎、痛风（高尿酸）等因素。

 

 

 

 

                                 

  

跟腱是由连接小腿后方肌群与跟骨的带状肌腱纤维组成，张力通过肌肉收缩传递到跟腱。当跟腱在短时间内承受的压力过大时，可能会发生劳损、细微挫伤或撕裂，出现无菌性炎症。

                           

跟腱炎的症状表现是在跑步或其他运动后，小腿后侧或脚跟上方位置产生轻微的疼痛感，在持续时间较长的跑步、爬楼梯或快跑中则可能会产生更强烈的疼痛感。

 

如果出现了跟腱炎的情况我们建议首先停止一切的剧烈运动，可以通过放松与拉伸小腿三头肌的方式进行缓解。急性期过后并加强小腿与踝关节周围的肌肉力量训练。一天冰敷5次；还可以做锻练小腿肌力的运动，如站立位提踵，一天可以做20轮。低强度运动方面，可以踩椭圆机、游泳，不过要避免骑自行车，除非不会疼痛。

              

                                             

                                                                  跟腱拉伸

                                     

                                                                   提踵动图

        跟腱炎(阿基利斯腱)伤后的复健运动计划                                                     

图左一 Towel stretch以毛巾将脚掌往身体方向拉，伸展跟腱一分钟，共3-5次

图右一 Standing calf stretch小腿肌肉的伸展(后脚膝盖伸直)，前弓后箭，伸展一分钟，共3-5次

图左二 Standing soleus stretch比目鱼肌的伸展(后脚膝盖弯曲)，将身体靠向墙面，伸展一分钟，共3-5次

图右二 Side-lying leg lift侧躺，将上面的脚往天花板方向抬起，维持10秒，共10-20次

图左三 Step-up横向登阶运动，共10-20次

图右三 Heel raise垫脚尖运动，每次用力5秒后放松，共10-20次

图左四 Balance and reach exercise A单脚站往前倾平衡运动，保持平衡10秒后放松，共10-20次

图右四 Balance and reach exercise B单脚站往横向倾平衡运动，保持平衡10秒后放松，共10-20次

预防再次复发

强化小腿肌力才可以预防阿基利斯腱复发，除了做以上小腿肌力训练运动之外，也要避免过度伸展小腿、穿高跟鞋。