谈癌不色变 ——肝癌的防治知识

田先生，40多岁的人，平时身体情况很好。1个星期前开始觉得右侧腹部隐隐作痛，开始以为吃错什么东西，服用了点“胃药”未见好转。到当地医院看病，医师询问病史，他以前得过“肝炎”，治疗好之后就没再复查，于是给他开了B超检查。结果出来了，吓坏了全家人：肝癌。这个结果，对于家庭顶梁柱的田先生，无疑是一个噩耗。为了进一步确诊，田先生及其家人经人介绍，从老家跑到广州中医药大学第一附属医院，找到三外科钟崇副主任医师帮他看病。钟医师给他进行了详细的身体检查，最后还安排了CT检查，结果确实是肝癌，而且已经是晚期，无法进行根治性的手术治疗，只能安排姑息性的介入治疗以及配合中药治疗。令人庆幸的是，经过2个疗程的治疗，田先生的肿瘤指标已明显下降，身体状况也有所好转。

 

“类似病例，临床上经常会碰到”， 广州中医药大学第一附属医院钟崇副主任医师指出，“主要是一些病人自己大意了，特别是一些有通常说的‘小三阳’或‘大三阳’的患者朋友”。

 

肝癌为什么那么可怕？

 

肝癌是“十大恶性肿瘤”之一，它是全世界范围内第三号“癌症杀手”。而我国是“肝病”大国，肝癌发病率高；全世界50%以上的肝癌发生在我国。肝癌则成了我国“第二号癌症杀手”。

 

 肝癌的可怕一方面是因为“肝癌”比较难早期发现。很多乙肝病毒携带者或者慢性肝炎患者，平时不注意检查身体，等到出现明显不舒服，比如腹痛，消瘦，甚至腹胀、脚肿等症状时才去医院检查，往往这时候的诊断已经是晚期肝癌了。

 

肝癌的另一可怕的原因是肝癌恶性程度高，在病灶很小的时候，就可以出现肝内甚至肺部等地方的转移；或者手术后，容易出现肿瘤复发或者转移。因此，总体的治疗效果，在危害人体健康的癌症中，肝癌是属于比较差的。

 

肝癌要如何预防？

 

肝癌的预防总结起来可以是“三防一戒”，即“防水防霉防肝炎和戒酒”。早在六七十年代，根据大量流行病学调查结果，我国就提出了“改水、防霉、防肝炎”的七字方针。“防水”即是防治引用蓝绿藻污染的水，防治水质污染。“防霉”指防治霉变食物，特别是玉米、花生、大米等食物，特别霉变食物中的黄曲霉毒素B1被认为是最强的动物致癌剂之一。“防肝炎”主要是指防治乙型和丙型病毒性肝炎。特别是乙型肝炎病毒，我国特别是沿河地区人口的感染率曾经认为高达20%左右。乙型肝炎病毒感染-慢性肝炎-肝硬化-肝癌，这是我国肝癌病人最常见的自然病程。“防肝炎”一个最重要的措施是对于没有感染乙肝病毒的健康人群进行乙肝疫苗的注射。另一个措施是对于乙肝病毒感染的人群，需要咨询专科医师，是否需要进行长期的抗乙肝病毒治疗。最后一个有效的预防措施是“戒酒”。酒精除了引起急性酒精中毒，俗称“醉酒”以外，长期的酗酒一个很严重的危害身体健康问题就是肝硬化和肝癌的发生。

 

肝癌如何早期发现？

 

肝癌如此“隐秘”，如何才能早期发现呢？钟崇指出，对于没有“乙肝”或者“丙肝”感染的“健康人群”，可以每年做一次健康检查，内容包括肝脏的彩超以及抽血检查甲胎蛋白这个肝癌的“特异性”肿瘤标记物。而对于通常说的“小三阳”、“大三阳”甚至已经出现慢性病毒性肝炎或者肝硬化的患者，通常建议其每半年，甚至对于“高危”人群，每2-3个月密切监测。检查的项目可以包括抽血验肝功能、甲胎蛋白，甚至监控肝炎病毒DNA拷贝数，仔细的彩色肝脏超声检查。对于有可疑阳性结果的病例，可以申请增强CT或者增强磁共振检查。

 

肝癌如何治疗？

 

 “肝癌治不了”，“肝癌手术后病人情况更差”，这是最常见的两个关于肝癌治疗的误区。钟崇指出，虽然肝癌恶性程度比较高，容易复发转移。但是目前对于早期的肝癌，最好的治疗手段还是外科手术治疗，这包括传统的开刀手术，很有近几年迅速发展的微创手术，比如腹腔镜手术，射频消融手术等。很多得了肝癌后仍然生活超过5年甚至10年的患者，基本都是接受了手术等根治性治疗的患者。而对于中期以及部分晚期病人，手术可能不是唯一的手段，这时候就非常需要包括外科医师、肿瘤科医师、介入科医师、放疗科医师以及中医科医师进行多学科讨论以及多学科综合治疗，这样才能更好的提高肝癌的治疗效果。当然对于已经出现明显黄疸、腹水以及全身多处转移的晚期肝癌患者，目前的治疗效果仍然非常局限。因此，“早期发现，早期治疗”这是肝癌治疗最重要的原则。