男性压力性尿失禁诊治

我们近期采用经闭孔吊带悬吊，为 4 例前列腺术后的中度男性压力性尿失禁做了手术，术后效果非常好，特此介绍如下：

自然情况下男性罕见发生压力性尿失禁，男性压力性尿失禁是由于各种原因造成的尿道括约肌损伤以及神经源性括约肌功能减弱导致的。医源性损伤原因：盆腔手术，包括良性前列腺切除术和前列腺癌根治术。•外伤损伤原因包括工伤，车祸等意外发生骨盆骨折导致尿道损伤、脊髓损伤等。前列腺术后尿失禁的原因包括：

• 尿道括约肌损伤的原因包括：前列腺术中对尿道外括约肌的直接损伤或对其神经支配的损伤均可引起尿道外括约肌功能的异常。如前列腺尖部尿道切除过长，一般会发生严重的压力性尿失禁或完全性尿失禁。
• 膀胱因素：主要包括逼尿肌的过度活动以及膀胱出口梗阻。膀胱出口梗阻多与膀胱尿道吻合口狭窄有关， 这种狭窄 1、不仅造成逼尿肌功能异常 ； 2、由于尿道的瘢痕化，尿道黏膜的闭合机制消失。

男性压力性尿失禁的分度：轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，每日使用尿垫≤2 片。（24 小时尿垫试验<150g）；中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，每日使用尿垫 3-5 片。（24 小时尿垫试验 150-400g）；重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动，每日使用尿垫>5 片。（24 小时尿垫试验>400g）。对于轻中度压力性尿失禁我们一般采用经女性盆底吊带改进男性吊带悬吊术，就可以取得非常满意的疗效。重度压力性尿失禁我们需要采用人工尿道括约肌手术治疗。

前列腺术后尿失禁的诊断流程：前列腺术后尿失禁的诊断应当遵循“两个阶段”的原则。 第一阶段的初始评估应包括常规的病史收集、体格检查、残余尿超声检查、尿常规以及尿失禁问卷和尿垫试验等。第一阶段的保守治疗就应当开始（生活方式改变、盆底锻炼、生物反馈、电刺激）。若经过了 8-12 周的治疗而无效，则行进一步的专科评估，此时应包括膀胱尿道镜检查以及尿动力学检查。

男性吊带手术的适应症包括：

1. 除外膀胱颈梗阻，无明显尿道狭窄和逼尿肌无力；
2. 术前膀胱镜检查尿道括约肌有部分自主收缩；
3. 有能力术后自家导尿；
4. 24 小时漏尿量<400g,越小越适合；
5. 无泌尿道感染及无凝血异常。

吊带术后注意事项：术后第 2 天拔出尿管，尿流率+残余尿，若残余尿>200ml,建议 12-14F 尿管引流 3-5 天后再次拔出。少数病人需要最长 6 周的自家导尿处理。术后六周内防止负重，剧烈运动，下蹲，便秘等问题。术后并发症：尿路感染，切口感染，尿失禁复发，排尿困难有可能发生。 北京朝阳医院尿控组在近 30 年的下尿路功能障碍的钻研过程中，目前已能完成国内外绝大多数尿控领域治疗，并且是国内重要的尿控中心之一，我们愿意凭借良好的设备，充足的临床经验，为国内外广大下尿路功能障碍患者解决病痛