临床故事－一巨大动脉瘤合并脑梗死

    一老年女性患者以头晕伴右上肢麻木一天入院，入院后检查发现，脑干梗死合并颅底动脉瘤，（下图）

   患者有动脉瘤病史，此次住院确诊为脑干梗死，患者曾于天津各大医院求治动脉瘤，但无人敢做手术。

    颅内动脉瘤系颅内动脉局限性异常扩大造成动脉壁囊性膨出，好发于 40～60 岁中老年人，椎基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤 10%， 包括椎动脉-小脑后下动脉瘤、基底动脉瘤及大脑后动脉瘤。

  按大小分类：<0.5 cm 属于小型动脉瘤；0.6～1.5 cm 属于一般型；1.6～2.5 cm 属于大型；>2.5 cm 属于巨型动脉瘤。此患者即为巨大动脉瘤，非常容易破裂出血而危及生命。

   MRA 表现：可清楚显示各部位的动脉瘤与周围结构关系，明确动脉瘤大小、形态、位置，有无血栓形成等；①无血栓形成：瘤腔内血流较快形成流空效应，T1WI 及T2WI 均呈均匀低或无信号病灶；②部分血栓形成：因存在不同时期的血栓，所以表现出高低混杂信号；③完全血栓形成：因存在不同时期血栓，且有钙化等， 表现各异，瘤壁多见环状钙化，钙化在 T1、T2 均呈低信号。

   此次脑干梗死血栓很可能来自于瘤体，值班大夫、管床大夫紧张了14天后，患者出院。

  患者，出院后。继续决定去北京专科医院求诊。

   脑动脉瘤治疗，首先根据大小，直径小于1cm，可以随访；直径大于1cm，出血风险高，建议手术，手术包括开颅大脑动脉夹闭术和大脑动脉介入栓塞术。