性病中的隐形杀手-潜伏梅毒

性病中的隐形杀手-潜伏梅毒

深圳市第三人民医院皮肤科文章由黄捷主任医师原创

隐形杀手，藏于市井，突然出现，往往惊骇。潜伏梅毒在婚前医学检查、无偿献血、外科手术、孕前产前、入职或者行业体检等等发现，甚至中老年人突然遇到神情大变，老年痴呆，经过仔细检查才恍然大悟，原来感染了梅毒！

由于梅毒对个人、家庭、社会均可造成不同程度的危害，一旦被定性为“潜伏梅毒”，将给患者本人造成巨大的心理压力和负担，使其感到羞于面对配偶、家人、朋友，甚至导致负性心理、家庭纠纷等等，潜伏梅毒可成为复发性梅毒,也可进展为三期梅毒,给病人带来不可逆的严重损害。所以笔者比喻其为“性病中的隐形杀手”。

潜伏梅毒，也叫隐性梅毒。梅毒绝大多数是通过性途径传播．其次是母婴传播及血液传播。临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和隐性梅毒。潜伏梅毒，是指凡有梅毒感染史，无临床表现或临床表现已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征．并且脑脊液检查正常者。WHO规定:一般感染后病程在2年以内者为早期隐性梅毒．在2年以上者则为晚期隐性梅毒。如果感染时间不确定一般默认为晚期隐性梅毒。

潜伏梅毒，属于梅毒疾病病程中的一个阶段或是一个时期，虽然临床上没有症状．但螺旋体仍然隐藏在组织或淋巴系统内，主要是因为患者自身免疫功能比较强或是接受驱梅治疗不彻底以及梅毒螺旋体暂时抑制等相关。当机体抵抗力降低时会出现症状。研究证明，隐性梅毒主要由治疗药物用量不足或未经治疗引起的治疗不彻底造成，患者除梅毒血清学呈阳性外无其他临床症状，部分患者因免疫力强暂时抑制梅毒发病。而且，隐性梅毒发病率近十几年均处于逐年上升的趋势，近几年一直保持在高位。

这个杀手有什么危害？

笔者认为，正是因为隐性梅毒隐匿性，无不适，如同正常人．常不被引起重视，不会主动到医院检查化验，因此其传染更具有隐蔽性、更具有社会危害性、更易感染，对不设防的性伴、家人、医务人员以及患者的健康和梅毒的传播都会留下严重的隐患。

研究发现，隐性梅毒女性比男性多发,婴幼儿及老人发生率高。

性伴侣中，隐性梅毒患者的性伴中．有50％受感染．其中75％为隐性梅毒．25％为显性梅毒，而且隐性梅毒的发病率女性高于男性．说明隐性梅毒传染性比较强！隐性梅毒女性比男性多发可能的原因是男性一期梅毒易于观察,主动求医者多,而较多的女性一期梅毒易被误诊或漏诊,表现出潜伏梅毒女性便多于男性。

对女性患者而言，未经治疗的早期隐性梅毒孕妇，40％发生早产或围产期死亡：未经治疗的晚期隐性梅毒孕妇．10％的婴儿发生先天梅毒．围产期死亡率约增加lO倍。

老年人隐性梅毒感染，老年隐性梅毒患者体内的CD4+细胞（CD4+是反映机体细胞免疫功能的重要指标）明显减少，导致梅毒螺旋体大量存活。因此，老年人隐性梅毒发病率也比较高，容易进展为三期梅毒。

广州同仁曾对超过2年的晚期隐性梅毒45例患者进行彩色超声心动图检测发现，51.11%的心脏彩色心电图有异常，，其中主要问题有二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、左心房扩大、主动脉关闭不全、主动脉增宽等等一系列心血管系统损害，这些损害往往造成心血管梅毒这样的三期梅毒。

潜伏梅毒患者会有相当一部分发生为三期梅毒—神经梅毒，有学者观察到未治梅毒患者虽然入侵中枢神经系统梅毒螺旋体大部分可被清除或控制，但仍有约1/4的梅毒患者发展成为神经梅毒；经过数疗程常规驱梅治疗但快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）持续阳性2年以上的潜伏梅毒患者脑脊液存在异常，部分患者存在无症状神经梅毒。

尽管潜伏梅毒造成上述不少的危害，但笔者认为在“潜伏梅毒”的诊断中应持严格谨慎的态度，从病史、临床表现、实验室检查几个方面全面权衡，作出正确的诊断。仅仅依靠试验室检查，管中窥豹，绝对错误！

收起