头晕的耳石症

        患者，杨**，女，38岁，因“头昏11天”于2022-7-5入院。

        辅助检查：随机血糖：8.7mmol/L。心电图：窦性心律，HR86次/分。心肌四项：正常。血常规、凝血六项、电解质、葡萄糖测定、血脂、肝肾功能：未见明显异常。门诊头颅CT：未见明显异常。

诊断：

中医诊断：眩晕-脾虚水停

西医诊断：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）

治疗：

        参芎葡萄糖200ml，静滴，每日1次，甲磺酸倍他司汀12mg，口服，每日3次，阿法骨化醇软胶囊0.5ug，口服，每日1次。

        中药内服，健脾利水，疏肝补肾，予苓桂术甘汤、小柴胡汤、二仙汤加减：

北柴胡15g人参9g炙甘草30g淫羊藿10g

巴戟天30g知母10g当归15g 黄柏10g

茯苓20g桂枝15g 炒白术15g益母草20g

薄荷6g补骨脂10g石榴皮15g

颗粒剂，3剂，每日1剂，每日2次。

        次日患者症状明显改善，但第3天头昏症状仍有反复，尤其是晨起坐起时。将上方炙甘草减量至20g，加钩藤30g，泽泻20g，以加强平肝利水，3剂，继续服用，余治疗方案不变。后患者偶有症状波动，但程度均较前明显减轻，嘱患者出院，出院中药第二次处方中炙甘草减量至10g，余不变。西药方面服用甲磺酸倍他司汀6mg，口服，每日3次，阿法骨化醇软胶囊0.5ug，口服，每日1次。上述中西药建议服用3个月。

按：

1、耳石症的机制

       耳石症与耳石脱落有关，脱落的耳石阻碍内淋巴液的正常流动，刺激壶腹嵴，从而引起运动幻觉，出现与体位改变有关的眩晕症状。耳石的成分含有钙质，因此耳石症的发生与钙质代谢异常有关。这很类似于骨质疏松的机制。年长之后，容易发生骨质疏松，也容易发生耳石症。

       该病一般女性40岁以后开始有，50岁以后开始明显增多，这与女性的雌性激素随着年龄的增长而逐步减少有关，而雌激素的减少会加速骨质疏松的进程，故女性绝经期（七七四十九岁）后更多。男性的发病年龄通常比女性晚10年。该患者有“双膝骨性关节炎”病史1年，也提示患者有骨质疏松了。

2、该病具有自愈性，难点是容易复发

        患者住院时症状已部分缓解，尤其是体位改变后已无明显视物旋转，提示了该疾病具有自愈性。即使这个患者不住院治疗，随着时间的延长，也有可能自愈，但不除外以后会复发。

3、症状全部改善需要时间，勿急于求成

        需要指出的是，该患者在出院时仍有随着体位改变的头昏不适感，只是程度大为减轻，这时候是没有必要进行耳石复位的，有的患者着急，反而在复位后头昏症状更明显了，因为耳石会随着头部位置的改变再次脱落。有些患者急于求成，要求完美，想一点也不昏了才出院，其实是没有必要的。这时候应该跟患者做好解释工作，而不是患者要求什么，医生就做什么。该患者未100%治愈就出院是没有问题的，只要按照预防方案规律服药，通常会痊愈，只是需要一点点时间而已。

4、再谈热入血室

       该患者因“头昏11天”于2022-7-5入院，我们倒推回去时间，发现患者头昏发生的时间大约是2022-6-25，而患者的末次月经时间恰好也是这一天。为什么这么巧，是偶然，还是必然？个人认为后者的因素多一些。该患者已38岁，接近于40岁，而耳石症的发病年龄在40岁左右开始出现，50岁左右明显增多。如果按照《内经》记载女性生长及衰老的规律，“女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。女子六七，三阳脉衰于上，面皆焦发始白”。女性在35岁以后卵巢功能开始下降，这时候再生孩子就叫作高龄产妇了。患者在38岁时的某个月经期发生了耳石症，说明患者卵巢功能衰退开始较为明显了，此为热入血室的基础。