糖尿病-2
比较T1DM和T2DM的目的是指导T2DM的治疗。
从上述T2DM病理可以发现,T2DM在起病初期,胰岛细胞形态仍正常,胰腺重量正常或轻度下降,多数T2DM患者的胰岛形态正常,只有部分胰岛有纤维化。因此如果早期发现、早期诊断出T2DM,治疗上要容易的多,这就是很多中年人发现T2DM后只通过坚持体育锻炼,适当控制饮食,而不服用任何药物,血糖控制的也比较好,也长时间没有产生并发症的原因。早期的T2DM易于控制的原因就与其胰岛病变损伤轻微,属于可逆性损伤,可以修复胰岛损伤有关。而实践证明,运动是糖尿病管理的重要一环。
T2DM早期常见病变是胰岛透明变性(50%),变性灶中的淀粉样物被纤维条索分格并固定,淀粉样物主要沉着于毛细血管和β细胞的间隙中。需要指出的是,所谓的变性,当消除诱因或病因之后是可以恢复正常的,例如你的皮肤不小心被烫到了,形成了轻微烫伤(Ⅰ度),皮肤会发红,但迅速离开烫伤源,经过休息一段时间,皮肤就会恢复正常,这个就是皮肤细胞的变性,属于可逆性损伤。T2DM的胰岛细胞透明变性也是可逆的,减肥、运动、适度节制饮食就属于去除诱因的方法。淀粉样物质在中医上属于痰浊和(或)瘀血的范畴,其主要沉着于毛细血管和β细胞的间隙中给治疗的提示是,通过活血化瘀、健脾化痰的方法是可以促进淀粉样物质消除的,可以使淀粉样物质通过毛细血管排出,从而减轻对胰岛细胞的损伤。因为胰岛淀粉样多肽(IAPP)是胰岛β细胞产生,并与胰岛素协同分泌的一种激素。IAPP是形成淀粉样沉积的主要物质,T2DM中IAPP聚合成的淀粉样纤维对β细胞有毒性作用,可导致β细胞的凋亡。研究证实,β细胞凋亡频率与胰岛淀粉样变的程度和血糖浓度无关,而与胰岛中淀粉样物质增加的速度有关。活血化瘀,健脾化痰的方法可以促进胰岛中淀粉样物质消除,因此可以抑制胰岛中淀粉样物质增加的速度,从而减轻胰岛细胞的损伤,因而也就可以治疗T2DM。T2DM的这种(变性灶中的淀粉样物被纤维条索分格并固定,淀粉样物主要沉着于毛细血管和β细胞的间隙中)病理改变也让我想起了肝硬化的病理,也是被纤维分割,形成新的假小叶。治疗的方法同样是活血化瘀、健脾化痰。
到T2DM的后期,胰岛β细胞数量才逐渐减少,并伴胰岛素内淀粉样物质沉着。临床上有些T2DM患者经过了10年左右的病程后发现,血糖越来越高,所注射的胰岛素剂量越来越大,这就与后期胰岛β细胞数量减少,残存的胰岛β细胞很少了有关。因此T2DM的治疗还是强调早,发现和治疗的早,胰岛β细胞数量保留的多,淀粉样物质沉积的少,治疗相对容易,因此还是强调早期干预。
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