糖尿病-2

比较T1DM和T2DM的目的是指导T2DM的治疗。

        从上述T2DM病理可以发现，T2DM在起病初期，胰岛细胞形态仍正常，胰腺重量正常或轻度下降，多数T2DM患者的胰岛形态正常，只有部分胰岛有纤维化。因此如果早期发现、早期诊断出T2DM，治疗上要容易的多，这就是很多中年人发现T2DM后只通过坚持体育锻炼，适当控制饮食，而不服用任何药物，血糖控制的也比较好，也长时间没有产生并发症的原因。早期的T2DM易于控制的原因就与其胰岛病变损伤轻微，属于可逆性损伤，可以修复胰岛损伤有关。而实践证明，运动是糖尿病管理的重要一环。

  T2DM早期常见病变是胰岛透明变性（50%），变性灶中的淀粉样物被纤维条索分格并固定，淀粉样物主要沉着于毛细血管和β细胞的间隙中。需要指出的是，所谓的变性，当消除诱因或病因之后是可以恢复正常的，例如你的皮肤不小心被烫到了，形成了轻微烫伤（Ⅰ度），皮肤会发红，但迅速离开烫伤源，经过休息一段时间，皮肤就会恢复正常，这个就是皮肤细胞的变性，属于可逆性损伤。T2DM的胰岛细胞透明变性也是可逆的，减肥、运动、适度节制饮食就属于去除诱因的方法。淀粉样物质在中医上属于痰浊和（或）瘀血的范畴，其主要沉着于毛细血管和β细胞的间隙中给治疗的提示是，通过活血化瘀、健脾化痰的方法是可以促进淀粉样物质消除的，可以使淀粉样物质通过毛细血管排出，从而减轻对胰岛细胞的损伤。因为胰岛淀粉样多肽（IAPP）是胰岛β细胞产生，并与胰岛素协同分泌的一种激素。IAPP是形成淀粉样沉积的主要物质，T2DM中IAPP聚合成的淀粉样纤维对β细胞有毒性作用，可导致β细胞的凋亡。研究证实，β细胞凋亡频率与胰岛淀粉样变的程度和血糖浓度无关，而与胰岛中淀粉样物质增加的速度有关。活血化瘀，健脾化痰的方法可以促进胰岛中淀粉样物质消除，因此可以抑制胰岛中淀粉样物质增加的速度，从而减轻胰岛细胞的损伤，因而也就可以治疗T2DM。T2DM的这种（变性灶中的淀粉样物被纤维条索分格并固定，淀粉样物主要沉着于毛细血管和β细胞的间隙中）病理改变也让我想起了肝硬化的病理，也是被纤维分割，形成新的假小叶。治疗的方法同样是活血化瘀、健脾化痰。

 到T2DM的后期，胰岛β细胞数量才逐渐减少，并伴胰岛素内淀粉样物质沉着。临床上有些T2DM患者经过了10年左右的病程后发现，血糖越来越高，所注射的胰岛素剂量越来越大，这就与后期胰岛β细胞数量减少，残存的胰岛β细胞很少了有关。因此T2DM的治疗还是强调早，发现和治疗的早，胰岛β细胞数量保留的多，淀粉样物质沉积的少，治疗相对容易，因此还是强调早期干预。