常常「眼前一黑」?警惕这种疾病
清晨坐起头昏目眩,如厕蹲起两眼发黑。
卧转立位最为明显,跌倒晕厥预后不佳。
这是典型的直立性低血压发作时的表现。
由于日常生活中体位改变的场景无处不在,导致发病的机会异常广泛,潜在的继发心脑血管事件风险大大增加。
什么是直立性低血压?
根据体位改变和症状发生的时间差和血压下降幅度特点,可分为三类:
即刻型
如果在直立或者至少60°的体位改变实验里,在30秒内,收缩压下降至少40mmHg和/或舒张压下降至少20mmHg。
经典型
如果在直立或者至少60°的体位改变实验里,在30秒至180秒内,收缩压下降至少20mmHg和/或舒张压下降至少10mmHg,或对于高血压患者收缩压下降至少30mmHg。
延迟型
如果在直立或者至少60°的体位改变实验里,在3-45分钟内,动脉压下降至少20/10mmHg(高血压患者标准为30/15mmHg)。
低血压的「前因」与「后果」
当你站起时,身体会发生什么?
当从卧位转为立位时,回心血量下降、心排量减少,从而引起血压下降的倾向。
此时颈静脉窦压力感受器,心肺压力感受器及小动静脉之间的轴突反射等激活,进一步激活交感神经系统。
通过收缩外周血管、增加血管张力、提高心率、增强心脏收缩等方式,抑制这种血压下降的倾向,以维持正常血压和外周器官的血流供应。
直立性低血压是如何发生的?
总体来讲,直立性低血压的发生就是因为各种原因不能实现,在上述环节中出现的正常生理性反馈,可分为神经源性(原发性)和非神经源性(继发性)。
其它还表现于长期卧床、发热、炎热环境、长时间蹲位或卧位等情况。
直立性低血压有什么不良后果?
直立性低血压的发生,本质上是体位改变导致的血压下降,最终对靶器官血流供应不足的结局。
● 短期严重事件
卒中、跌倒——脑供血不足、心梗——冠脉灌注不足。
● 长期不良结局
心室肥大、肾功能下降、房颤发生率增加、心脑血管相关死亡率增加以及全因死亡率增加。
直立性低血压的治疗
避免快速起身,尤其对于老年患者,借用支撑物等缓慢改变体位;有先兆症状(头晕眼花等)采用交叉腿和蹲位等姿势改善症状。
可以高枕位睡眠,头抬高10度;佩戴腹带或弹力袜。
避免引起直立性低血压的药物,遵循医嘱可选用屈西多巴、米多君、氟氢可的松、吡啶斯的明、促红细胞生成素等。
另外,当发生黑矇、晕厥等事件时,尽管发生场景与体位改变相关,但不代表一定就是体位性低血压。
首先应该由专业医务人员排除包括失血性休克(消化道出血、外伤出血、子宫出血)、心源性休克(恶性心律失常、心包填塞、心脏骤停)、过敏性休克、感染性休克等急性休克事件,找到低血压原因,以便能迅速解除病因,恢复血压,抢救生命。