孕期泌尿系结石造成肾绞痛的急诊处理

我们要知道孕期本身就容易形成泌尿系结石，结石形成引起梗阻时不仅孕妇自身痛苦，剧烈的绞痛还可诱发宫缩，甚至可能导致流产、早产，严重危及孕妇和胎儿的安全，因而用合适的药物及时有效的解痉止痛、抗感染等治疗非常必要。

山莨菪碱（654-2）和黄体酮已在临床上证明其对孕妇和胎儿是安全的。山莨菪碱是临床治疗肾绞痛的常见的解痉药，它能松弛输尿管平滑肌，缓解肾绞痛，但是单用效果有限。黄体酮在松弛痉挛的输尿管平滑肌的同时有舒张子宫平滑肌的作用，兼具解痉和安胎功能。黄体酮与山莨菪碱合用效果更好，而且可以减少山莨菪碱的用量，从而减少山莨菪碱副作用的发生。如果使用山莨菪碱和黄体酮不能使孕妇肾绞痛缓解，可加用间苯三酚，间苯三酚解痉作用迅速，效果显著、不良反应少且多年来的临床应用结果显示对母亲和胎儿都没有任何不良的影响。如果疼痛仍未缓解，可以肌注哌替啶 75-100mg，但需要注意临近预产期时不建议使用，以免引起胎儿呼吸抑制。

对妊娠期肾绞痛合并子宫不规则收缩及阴道流血的患者，宜及时应用硫酸镁治疗，硫酸镁具有较好的松驰平滑肌、缓解肾绞痛、促进排石、防治宫缩、镇静安胎的多重作用。但在使用硫酸镁时应注意静脉输注速度，以 1-2g/h 为宜，同时密切观察患者的心率、血压、呼吸、尿量和膝反射，以防过量中毒。

妊娠并肾绞痛的患者基本都存在尿路梗阻的情况，尿路梗阻容易引起尿路感染，严重时可能发生脓毒血症，严重影响孕妇胎儿的生命安全。因此，如果临床症状（尿路刺激征如尿频、尿急、尿痛、排尿困难等）和相关检验结果（血常规、尿常规）提示有感染存在时，应及时应用抗生素。临床上常用青霉素类或头孢类抗生素治疗妊娠期尿路感染，其对胎儿安全且对引起泌尿道感染的大多数病菌有效，但是仍然建议根据细菌培养及药敏实验结果应用抗生素。

经过上述治疗，孕期肾绞痛患者的疼痛大多都能缓解，大部分孕妇可安全渡过妊娠期，待分娩后，再进一步处理结石。但是仍有少部分患者经保守治疗效果差，或者双侧结石梗阻导致急性肾功能衰竭以及并发严重感染，则需及时手术治疗，临床上常采用置双 J 管（输尿管支架）的手术方法干预治疗。但是应根据孕妇的病情不同选择不同的手术方式，可放置输尿管支架、取石、碎石治疗甚至肾穿刺造瘘等。

参考文献：《妊娠期顽固性肾绞痛的急诊处理》 邢帮荣 狄金明 孔庆磊 韩建华 胡祥华 叶志强 中山大学附属第三医院