非ST段抬高心肌梗死(NSTMI)与ST段抬高心肌梗死(STMI)在介入治疗时机选择上存在差异,早期介入的指征尚不明确,是否需要介入治疗及介入治疗时机一直存在争议。
一项名为ISAR-COOL的试验对比研究了410例非ST段抬高急性冠脉综合征(ACS)患者的早期PCI(6小时,中位数2.4小时)和近期PCI(3-5天,中位数84小时)的临床疗效。结果显示,早期PCI显著降低了ACS患者的死亡率和心肌梗死发生率(5.9% vs 11.6%,P=0.04)。
另一项名为TIMACS的前瞻性研究针对非ST段抬高ACS患者,发现6个月后,早期PCI(24小时内,中位数14小时)与延迟PCI(经一般处理36小时后,中位数50小时)相比,主要终点事件发生率(死亡、新发心梗、中风)降低,但无统计学差异,可能与样本量有关。次要终点事件(死亡、新发心梗、顽固性缺血)发生率明显降低,主要因为顽固性缺血明显降低所致。GRACE评分大于140的高危患者早期PCI受益明显。
NSTMI患者的PCI指征应建立在危险分层的基础上,高危患者应尽早进行PCI。极高危患者(符合以下1项即可)且无严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI的患者,争取在2小时内紧急进行PCI治疗。中、高危患者可在72小时内进行PCI治疗。低危患者风险大于收益,不主张进行PCI。
总之,NSTMI患者的介入治疗时机选择应根据患者的具体病情、危险分层以及冠状动脉病变情况综合考虑,以获得最佳的治疗效果。
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