非ST段抬高心肌梗死介入治疗时机的选择

非ST段抬高心肌梗死（NSTMI）与ST段抬高心肌梗死（STMI）在介入治疗时机选择上存在差异，早期介入的指征尚不明确，是否需要介入治疗及介入治疗时机一直存在争议。

一项名为ISAR-COOL的试验对比研究了410例非ST段抬高急性冠脉综合征（ACS）患者的早期PCI（6小时，中位数2.4小时）和近期PCI（3-5天，中位数84小时）的临床疗效。结果显示，早期PCI显著降低了ACS患者的死亡率和心肌梗死发生率（5.9% vs 11.6%，P=0.04）。

另一项名为TIMACS的前瞻性研究针对非ST段抬高ACS患者，发现6个月后，早期PCI（24小时内，中位数14小时）与延迟PCI（经一般处理36小时后，中位数50小时）相比，主要终点事件发生率（死亡、新发心梗、中风）降低，但无统计学差异，可能与样本量有关。次要终点事件（死亡、新发心梗、顽固性缺血）发生率明显降低，主要因为顽固性缺血明显降低所致。GRACE评分大于140的高危患者早期PCI受益明显。

NSTMI患者的PCI指征应建立在危险分层的基础上，高危患者应尽早进行PCI。极高危患者（符合以下1项即可）且无严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI的患者，争取在2小时内紧急进行PCI治疗。中、高危患者可在72小时内进行PCI治疗。低危患者风险大于收益，不主张进行PCI。

总之，NSTMI患者的介入治疗时机选择应根据患者的具体病情、危险分层以及冠状动脉病变情况综合考虑，以获得最佳的治疗效果。