骨髓炎化脓是一种常见的骨感染疾病,其治疗方式多种多样,主要包括以下几种:
1. 系统支持和对症治疗:包括调节水电解质平衡、补充维生素等。对于中毒症状明显的患者,可能需要输血、降温、止痛等治疗。
2. 抗感染治疗:骨髓炎化脓多由金黄色葡萄球菌、链球菌B、白色葡萄球菌等细菌引起。通过细菌培养,应用敏感抗生素进行抗感染治疗。在急性期,建议尽快静脉注射足够的抗生素,通常需要联合使用两种或两种以上的抗生素,并根据药敏试验进行调整。
3. 局部制动和抬高:使用石膏、夹板、皮肤牵引等将患肢抬起并制动,有助于减轻症状。
4. 手术治疗:如果使用大剂量抗生素48小时后高烧仍未消退或骨膜下穿刺处有脓液,应进行手术治疗,包括骨膜切开、钻孔或开窗。如果骨膜下脓肿已经形成,应尽早切开引流,并在髓腔内放置两根硅胶管,用抗生素溶液冲洗。
5. 清创引流和冲洗治疗:如局部形成脓性死骨,还需手术清创引流,并放置冲洗引流管进行冲洗治疗。如果死骨较大,可能还需要在早期进行固定和保护,并在后期细菌得到良好控制后进行植骨治疗。
骨髓炎化脓的感染途径包括血源性、传染性和创伤性。血源性细菌通过血丝从远处的病灶感染骨骼,主要长在管状骨的干骺端,形成脓肿,通过骨皮质扩散形成骨膜下脓肿,然后通过哈弗氏管进入髓腔,阻断血液供应,形成死骨。
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