小肠原发性恶性淋巴瘤的鉴别诊断

一、疾病概述

小肠原发性恶性淋巴瘤是一种起源于小肠淋巴组织的恶性肿瘤。由于其临床表现与多种肠道疾病相似，因此鉴别诊断至关重要。

二、鉴别诊断要点

1. 克罗恩病：克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，与小肠原发性恶性淋巴瘤在临床表现上存在相似之处，如腹痛、腹泻、腹部肿块等。但克罗恩病具有以下特点：

• 病史较长，常有复发史及肛周脓肿
• 腹部肿块多因局部炎症穿孔形成内瘘
• 钡剂检查可见内瘘病变，节段性狭窄较光滑，近段扩张较明显
• 线性溃疡靠肠系膜侧，并有黏膜集中
• 肠袢可聚拢，呈车轮样改变

2. 肠结核：肠结核是一种由结核分枝杆菌引起的肠道感染性疾病，与小肠原发性恶性淋巴瘤的鉴别要点如下：

• 一般都有结核病史，有低热、盗汗及血沉加快
• 腹部检查有揉面感
• 周身情况一般不出现进行性恶化
• 小肠结核X线见增殖型者表现为单发或多发的局限性肠腔狭窄，边缘较恶性淋巴瘤光滑
• 溃疡型者龛影一般与肠管纵轴垂直，恶性淋巴瘤的溃疡部位不定，龛影较大而不规则

3. 小肠癌：小肠癌是一种起源于小肠黏膜上皮的恶性肿瘤，与小肠原发性恶性淋巴瘤的鉴别要点如下：

• 病变往往局限，很少能触及包块
• 即使有亦是较小的局限的包块
• X线钡餐检查仅为一处局限性肠管狭窄、黏膜破坏

4. 免疫增生性小肠疾病(IPSID)：IPSID是一种独特的小肠淋巴瘤，其临床表现和病理特点如下：

• 慢性腹泻、脂肪泻，同时伴有呕吐和腹部痉挛性疼痛
• 亦可见杵状指
• 血液和肠分泌物中，有一种异常的IgA，其α-重链缩短，且不含轻链
• 多发生于有肠内细菌及寄生虫感染的地区
• 其病因可能与小肠内B淋巴细胞受肠内微生物抗原的长期反复刺激，引起细胞突变及恶变所致

三、总结

小肠原发性恶性淋巴瘤的鉴别诊断需要结合临床表现、影像学检查和病理学检查等多方面因素进行综合判断。对于疑似病例，应及时就医，以便尽早确诊并给予相应的治疗。