巧克力囊肿术后，如何怀孕？

“2006年结婚到现在，从来没怀过，第一次（验孕棒）测到双杠的时候我都不相信，一点都不相信……”

36岁的何女士坐在办公室向生殖医学科邓伟芬主任团队袒露刚刚得知怀孕那一刻的心情。如今，何女士已经怀孕四个月，安稳地度过了“危险期”，从生殖医学科“毕业”。

 

 9年前 试管的初尝试

婚后久备不孕的何女士经医生诊断后，确定患有输卵管堵塞以及输卵管积水。于是，2013年她先在广州某医院进行试管移植，获得卵子4枚，胚胎2枚，移植后未能怀孕；2014年又到另一家医院进行试管移植，共获得4枚胚胎，其中2枚养囊失败，后来移植2枚胚胎，未能怀孕。回忆起连续两次的试管失败，何女士无奈地说：“当时我不是很懂，也没去查原因”。2014年之后，虽然何女士心里还渴望着孩子，但由于种种因素，没有在试管之路上走下去，只是顺其自然、默默等待孩子的降临。然而，此前的输卵管堵塞和积水的问题仍困扰着何女士，何女士尝试过造影、疏通等输卵管治疗，但都徒劳无功，无法根治。在这种情况下，想要自然怀孕是非常困难的。

 

5年前 腹腔镜手术切除巧克力囊肿

 

2017年，何小姐在一次常规体检中，偶然发现自己患有巧克力囊肿（卵巢子宫内膜异位症）。由于囊肿较大，无法采用穿刺抽吸术，何女士在缺乏生殖医学科专家指引的情况下，最终在外院的妇科接受了传统的腹腔镜下巧克力囊肿剥除术，给日后的卵巢健康埋下了巨大的隐患。

 

巧克力囊肿

 

异位内膜在卵巢皮质内生长、周期性出血，形成单个或多个囊肿，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样，故俗称“卵巢巧克力囊肿”。

 

目前卵巢巧克力囊肿传统的诊断与治疗标准均为腹腔镜，即腹腔镜下行卵巢“巧囊”剥离。多数情况下“巧囊”可以顺利剥除。这个手术过程中不可避免地会对卵巢皮质有损伤。卵巢皮质是卵巢主要组织，如果被破坏就相当于损坏了卵子。女性一生中的卵子储备是固定的、不可再生的。如果卵子损伤，怀孕也会变得越来越困难！因此对于巧克力囊肿手术一定要慎重，要保护患者的卵巢功能和生育能力。

 

2年前 34岁突发闭经AMH值低至0.026

 

在做完巧囊剥除手术后的三年里，何女士自觉一切正常。日子一天天地过去，肚子依然没什么动静，何女士对此似乎也已经习惯了。然而这样的日子突然被打破了。2020年2月份开始，何女士发现自己的“亲戚”迟迟不来拜访，等了三四个月，何女士终于坐不住了，前往医院进行检查，性激素检查提示：FSH：30IU/l，LH：22.74IU/l，AMH：0.026ng/ml，诊断为“卵巢功能减退”。医生告诉她，她的卵巢储备几近枯竭，卵巢功能已经相当于五十岁的水平。

 

卵巢储备功能下降的整体趋势是不可逆的，一般认为AMH＞2代表卵巢储备充足，AHM＜1表示卵巢储备下降，如果＜0.1就代表绝经期快来了，并且AMH值会随着年龄增长不断下降。这种情况下想要孩子不仅需要与身体条件抗争，还需要与时间赛跑，把握住辅助生殖的最后时机。

 

在得知自己可能很快就彻底失去怀孕的机会之后，何女士咬咬牙重启了自己的“试管之路”。

 

2020年7月底，36岁的何女士经朋友介绍来到深圳恒生医院生殖医学科寻求邓伟芬主任团队的帮助。经检查，发现其窦卵泡数量少、AMH值偏低；男方也在检查下发现精子数量少。综合两人的检查结果，邓伟芬主任、王凤副主任为何女士夫妻制定个性化治疗方案，在团队医生的指导下，经过中西医结合调理、生活指导等，帮助女方养好卵子、增加试管的成功机会，采用自然周期和温和刺激方案获得胚胎；男方也在生殖男科毛金观主任医师的帮助下，服用药物来改善精子活力。因为何女士卵巢功能太差，每个取卵机会都非常宝贵，夫妻俩想多保存几枚胚胎，因此经过多次来院促排卵，最终获得了4枚可移植胚胎。

 

2022年5月11日，何女士终于等来了她的移植日，邓伟芬主任亲自为她进行移植手术，移植1枚第3天胚胎，验孕时血HCG145.04mIU/ml，一次移植，成功怀上。目前已经到了孕中期，一切良好。

 

不管有无生育需求，卵巢早衰都会影响到女性的正常生活。因此，关于巧囊的治疗，邓伟芬主任强烈建议患者在决定做妇科手术之前，最好找生殖科医生进行会诊，选择一个合理、有效、损伤少的办法。

 

对于有生育需求的巧囊患者而言，本身生育力就已经受到影响，很难怀孕，所以更加不能让巧囊的治疗损害生育力。考虑到这些，邓伟芬主任团队自2014年起便开始研究无水酒精保守治疗卵巢巧克力囊肿的特色技术。无水酒精可以使细胞凝固、变性，产生无菌性的炎症，可以破坏卵巢巧克力囊壁，减少卵巢异位症的发生。无水酒精保守治疗法集“不开刀、不住院、过程短、痛苦小、价格低、保护女性生育能力”等等优势，逐渐成为许多巧囊患者的首选。多年来，邓伟芬主任团队也利用这项特色技术帮助上千例患者成功妊娠，临床效果好，巧囊复发率低。

 

无水酒精保守治疗巧克力囊肿

 

无水酒精保守治疗巧囊是近年来逐渐流行的超微创技术。手术过程中，医生在超声指引下，用一根细的穿刺针经过皮肤或阴道穿刺，进入囊肿内，抽出囊内陈旧性积血，然后注入硬化剂药物（无水酒精或聚桂醇），通过硬化剂药物将囊肿内壁的内膜组织杀死，可以使其失去随月经周期增生的能力，从而起到治疗的目的，且术后无疤痕，复发率低。

 

邓主任有话说

 

对于确诊为巧克力囊肿的患友，一定要有生育力保存的意识。如患友没有生育要求且临床症状不明显时，则巧克力囊肿可暂时不用处理，但若确实考虑做巧克力囊肿剥除术时，国际上的专家观点是建议先行对卵巢组织、卵子进行冷冻。如患友有生育需求，我们则建议尽快、尽早地生育或者把胚胎冷冻保存起来。巧克力囊肿随着在患友体内的病程发展和时间延续，对卵子质量、卵巢储备功能本身就会造成较大的影响，加上就医诊治时，若医生对保护卵巢、保护生育力的意识不强，为患者采用传统的腹腔镜下巧克力囊肿剥除术，那么对患者的而言无异于雪上加霜。何女士的遭遇令人惋惜，但也算幸运，在终末闭经前找到了我们，圆了母亲梦。