不明原因反复试管失败，人工卵子激活术解难题

2021年9月15日，陈女士在深圳恒生医院生殖医学科取卵11枚，其中有9枚成熟卵子被送到了卵胞浆内单精子显微注射（二代试管婴儿）的操作台上。陈女士满心欢喜地等待着医生通知移植，却等来了实验室的坏消息：陈女士的9个成熟卵子无一受精，本次移植取消。

 

不明原因的失败

这并非陈女士的第一次失败，28岁的她已经在试管助孕之路尝试了4年，经历了2次人工授精失败和1次试管婴儿失败。2017年，婚后3年未孕的陈女士到某大生殖中心寻求帮助。由于男女双方经过检查均未发现异常，所以陈女士被诊断为“不明原因不孕症”，然后在该中心进行了2次人工授精，均以失败告终。同年，陈女士在该中心接受了一代试管婴儿助孕，经过长方案促排卵，总共获卵9枚。然而在进行一代试管婴儿的体外受精时（将精子和卵子放在器皿中共同孵育），实验室人员通过观察判断陈女士的卵子很有可能完全不受精或低受精（受精率低于30%）。因此，实验室人员决定对她的卵子采用补救性单精子显微注射（R-ICSI）进行受精。简单来说，就是在短时间内从一代试管婴儿转为二代试管婴儿。经过实验室人员的“抢救”，陈女士获得了2枚可用胚胎，随即移植2枚胚胎，均着床失败，未受孕。

 

山重水复疑无路

转眼到了2021年，已经婚后7年未孕的陈女士推测自己此前的移植失败是由于宫腔问题，但在某医院进行宫腹腔镜检查后，并未发现任何异常，双侧输卵管也提示通畅。陈女士百思不得其解，明明男女双方几年来做了那么多身体检查，都没发现问题，为何偏偏做试管都怀不上呢？

 

抱着这样的不解，陈女士来恒生医院生殖医学科找到了以反复试管婴儿失败诊治扬名的邓伟芬主任。邓伟芬主任根据她的情况使用了拮抗剂方案为陈女士促排卵，一周后，陈女士顺利取卵11枚，其中成熟卵子9枚，质量良好。考虑到以往试管经历中有受精失败的提示，这次为了提高卵子受精的概率，实验室直接采用了二代试管婴儿。然而造化弄人，此次9枚进行单精子显微注射的卵子全部以受精失败告终：在显微镜下无可观察到的原核（0PN）。

 

面对这个比四年前更差的试管结果，陈女士陷入了绝望，邓伟芬主任也十分着急，立即联合生殖男科、胚胎实验室召开了MDT会诊，对陈女士二代试管完全受精失败的罕见情况进行分析、研判。

 

柳暗花明又一村

MDT会议上，胚胎实验室主任朱元昌博士认为在进行了卵胞浆内单精子显微注射的情况下，卵子完全受精失败的情况是较为罕见的，考虑存在“受精障碍”，而造成受精障碍的一个重要因素是钙离子振荡异常。钙离子振荡指的是受精过程中卵内钙离子浓度多次有规律的跃升，卵细胞在受精过程中的生命活动受到钙离子浓度变化的调节。因此，当钙离子振荡异常时，受精也会受到影响。

 

 

针对由于钙离子振荡引起的受精异常，朱元昌博士提出可以通过人工卵子激活（AOA）解决。经过各科专家的共同讨论，最终决定接下来的治疗方案以改变实验室策略为重点，对陈女士的下一次二代试管婴儿采用人工卵子激活技术。

 

两个月后，陈女士调整好状态重新进入促排卵周期，这次采用的是卵泡期长方案，成功获卵12枚。实验室专家对这12枚卵子进行单精子显微注射之后，采取了人工卵子激活术。这一次的结果非常可喜，仅有2枚卵子未受精或受精异常。最终实验室为陈女士挑选出2枚优质胚胎进行鲜胚移植，并冷冻了5枚优质胚胎。

 

在2022年即将到来之际，陈女士收到了她最想要的“新年礼物”——临床确认妊娠。今年9月，陈女士诞下一位健康漂亮的女宝宝。

 

什么是“人工卵子激活”

 

人工卵子激活技术（AOA）是对卵母细胞采用单精子显微注射注射后再使用钙离子载体进行激活，使卵母细胞胞质内的游离钙离子浓度升高，模拟正常受精时的钙离子震荡效应，从而起到促进受精的作用。

 

邓伟芬主任认为，目前许多试管助孕者会注重选择有名气的医院或者专家医生，却往往忽略了对胚胎实验室的了解和选择。这位试管孕妈的经历体现了在人工辅助生殖技术中，实验室对配子和胚胎的操作策略的重要性。特别是针对一些不明原因、反复失败的试管助孕者而言，临床用药和治疗只是一部分，对实验室的水平和策略需要重视和谨慎选择。