肾肿瘤术后复发转移怎么办？

其实很多患者及家属最紧张这个问题，术前都在问，术后会不会复发，会不会转移，能活多久？针对这个问题，其实术前很难回答，即使术后，也很难回答。

1. 肾肿瘤术后为什么会复发和转移

1.1 一般来说只有恶性肾肿瘤术后容易复发转移，特别是一些恶性程度比较高的类型，比如，集合管癌，粘液癌，或者有一些特殊成分的，比如肉瘤样变，脉管内癌栓，4 级，局部晚期，淋巴结转移等，因此术前比较困难判断预后，但术后可以提供更好的信息。

1.2复发问题：其实涉及原位复发和周边复发，原位复发，可能是上次手术切缘阳性，肿瘤残留，导致肿瘤再长起来；周边复发，主要是肿瘤的多灶性问题，比如原来就有 2 个，只是其中一个很小，看不到，后来才长起来而已。

1.3转移问题：包括淋巴结转移，主要是之前可能比较小，或者认为没有转移，但后来长大了，出现淋巴结转移；肺转移，主要是随着血管转移。这是两种标准的转移方式，淋巴和血管；

1.4为什么会转移么？这是肿瘤的分期，分化和特性决定的。中晚期比较容易转移，分化差的容易转移，少见类型容易转移。这是肿瘤因素，但是也有患者因素，比如术后身体虚弱，免疫力差，或者整天担心，顾虑，也是存在这样的问题。

1.5那么有没有办法可以预防复发转移，目前主要是术后使用免疫药物，可以减少复发转移的风险，为部分患者提供治愈机会。

1.6 回过头来，会不会复发转移，不以意志为转移，因此要么积极辅助治疗，要么放宽心态定期复查，就是那句话，想搏一搏，需要的可予以免疫药物治疗，不然就安心复查。

2. 问题来了，如果复发转移了怎么办？

2.1 首先看哪里复发，如果是原位或者局部复发，选择性多一点，可以再次手术做切除，这个提供了机会再次根治的可能，但是也有部分患者在切除病灶后，出现远处转移的可能。这种需要根据患者情况，综合考虑，也可以仅仅使用靶向药物或者靶免药物治疗，如果局部耐药使用放疗，也可以达到比较好的效果，但好处是减少了一次手术。有时我们很迷信手术，以为手术可以解决很多问题，实际上，外科手术仅仅是肿瘤治疗的一部分，不能完全解决问题，因此不要寄语太大的期望，或者不要把全部希望都放在手术。

对于再次手术的患者，一般建议术后予以药物治疗，可能会更好，因为我们发现单纯手术，维持时间很短，很快再次复发转移。

2.2如果有远处转移，比如肺部和肝脏等，那么怎么办？外科手术就不是首选，因为已经属于四期的肿瘤了，药物治疗是首选，目前很多药物都是有效的，但就是有效时间有限，但整体上，这种情况一般是以药物为主，必要时再局部治疗，包括手术，介入，放疗等。因此对于晚期的肾癌，药物治疗是首选，但是有没有先观察，不治疗？也有，曾经有一个患者肾癌术后肺转移，很小的结节，由于经济原因放弃积极治理，定期复查，结果经过 6 年的时间才发展到有症状，期间是正常工作生活，之后再使用药物控制，又控制了 5 年，因此这个患者通过这种方式，也获得很好的疗效，但这种方式也不是可以每个人重复的，但仅仅提供了一个新的思路，就是早期很小的转移的情况下，可以先暂时观察，再考虑治疗。

因此从今天的科普内容看，首先明白有些情况是比较容易复发转移，而免疫药物可以减少复发转移，但是一旦复发转移，手术，药物要相结合，但部分患者先观察也是个选择性二，但整体上，只要选择适合的方案，总体效果仍然是比较好。