前列腺穿刺的意义及注意事项

刘跃新

作者简介：刘跃新，首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科知名专家、主任医师、教授、博士生导师，擅长前列腺疾病、前列腺癌、泌尿系肿瘤、泌尿系结石的诊断与微创手术。

前列腺肿瘤是临床上是比较常见的疾病，随着诊断技术的提高，有越来越多的早期前列腺癌被发现，通过及时的手术，很多病人甚至可以得到根治。前列腺癌的确诊必需要依靠前列腺穿刺，通过穿刺后的病理，可以诊断出病人有没有前列腺癌、前列腺癌的分化程度、前列腺癌的分布范围，对判断鉴别有无前列腺癌、前列腺癌的预后有很大帮助。

什么情况下，病人需要做前列腺穿刺？根据国内外前列腺癌指南以及专家共识，出现以下任一情况，就应该进行前列腺穿刺。第一，直肠指诊触到硬结而怀疑或不能排除肿瘤，任何PSA值。第二，B超检查发现前列腺结节或磁共振(MRI)检查发现异常信号，特别是前列腺外周带异常结节或信号，而怀疑或不能排除肿瘤，任何PSA值。第三，PSA>10.0ng/ml。第四，PSA在4.0~10.0ng/ml，f/tPSA(游离PSA/总PSA)异常，小于0.16或PSAD（PSA密度）值异常。

目前前列腺穿刺采用的方法中，有经直肠超声引导下的前列腺穿刺、经会阴前列腺穿刺两种，其中，以经直肠超声引导下前列腺穿刺最为常用。这种前列腺穿刺，是在经直肠超声引导下，对前列腺组织及结节进行精准的穿刺，一般需要穿刺12-14针，然后将穿刺的前列腺组织做病理学检查，穿刺后一般一周左右出结果。

前列腺穿刺是非常普遍的一种检查方法，很多人有顾虑，担心穿刺会很痛或者造成肿瘤扩散,这是没有必要的。前列腺穿刺尽管是有创操作，穿刺时难免会出现疼痛的感觉，但是经直肠穿刺，肠道对疼痛并不敏感，完全在可以忍受范围之内，也不需要麻醉。经会阴穿刺需要经过阴囊后方的皮肤，稍有疼痛，需要局部麻醉或者全身麻醉。前列腺穿刺的针非常细，穿刺进针速度非常快，即使有肿瘤，也不会造成肿瘤扩散。前列腺穿刺后会出现一些症状，其中最常见的是血尿，血尿的主要原因是由于穿刺针刺破了前列腺部尿道或膀胱多引起的，一般在穿刺后数日便会消失。经直肠穿刺因为穿刺针通过了直肠黏膜，可引起血便的发生。但这种情况并不多见，一般也不会有明显的出血，穿刺术后数日血便也很快就会消失。极个别前列腺穿刺病人，穿刺后会出现发烧，甚至感染中毒性休克，所以穿刺前后一般需要使用抗菌素预防感染。准备接受穿刺的病人，要前提一天口服抗生素预防感染，穿刺后也要口服几天抗生素，必要的时候还需要输液，预防感染的发生。穿刺前还需要停用抗凝药药物一周，或者在医生指导下用药。穿刺前以及穿刺的时候，不要紧张，配合好医生对前列腺穿刺。穿刺后注意观察体温，有没有发烧等。还要注意排尿情况，出现少量血尿、尿痛、排尿困难等属于穿刺后正常现象，不用紧张。如果排尿困难加重，可以口服赛洛多辛、坦索罗辛等改善排尿的药物。对于无法排尿的患者，需在尿道中留置一根导尿管，2~3天后水肿减轻即可拔除。穿刺后还要注意观察大便的情况，有没有血便，以及血便的多少，有少量便血不用紧张，保持大便通畅，避免大便干燥及用力，有便血增多或持续时间过长要及时告知主治医生。另外，前列腺穿刺术后2周内要避免性生活，尽量不要骑自行承或摩托车，以避免对前列腺的刺激和压迫。